举报欺诈骗保最高可奖10万元，南通启动医保基金监管年行动

生命没了运动

今天上午，南通市医疗保障局举办“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月暨“医疗保障基金监管年”活动，本次活动旨在进一步加强医疗保障基金监管，强化医疗保障法律法规和政策规定宣传，提高定点医药机构和参保人员法制意识，坚决打击和防范制止各种侵占医疗保障基金的违法违规行为，全面铺开打击欺诈骗保专项治理。南通市委常委、宣传部长陆卫东，市人大副主任黄卫成、市政府副市长徐新民、市政协副主 席陈宋义等近200人参加了启动仪式。

　　目前我市职工、居民、生育保险的参保人数分别达到208.08万人、505.84万人、116.71万人。其中， 市区分别是74.49万人、46.98万人、46.81万人。全市定点医疗机构1971家、定点零售药店1993家、照护保险定点机构32家，月均刷卡达到235.73万人次。

　　去年，全市现场检查定点单位4231家，处理定点单位895家，追回违规费用约1104万元，取消医保定点5家，暂停医保服务1个月以上的定点单位21家，暂停限期整改257家。处理参保人员102人，追回违规费用9.35万元，移送公安机关案件线索5件。专项行动的开展对各类欺诈骗保违法违规行为起到了一定的遏制和震慑作用，进一步规范了定点单位、执业医师和参保人员的医疗行为，有效确保了医保基金的安全运行。

　　市医保局局长张兵表示，医疗保障基金是广大参保人员的治病钱、救命钱，属于国家专项基金，任何套取、骗取基金的行为，不仅直接影响到广大人民群众的切身利益，而且是属于刑法规定的诈骗公私财物的犯罪行为。希望以本次“打击欺诈骗保，维护基金安全”主题集中宣传月为契机，在全社会掀起学法用法、打击欺诈骗保、维护基金安全的热潮，形成全社会关心支持监督医保基金的良好氛围。

　　据了解，本次打击骗保行动以三个方面为重点，一个是医疗机构，主要是打击二级以上的医疗机构， 虚记、多记药品，诊疗项目和耗材的费用，违反收费规定，不断升级不合理的诊疗行为，以及基层定点医疗机构低标准诱导住院等行为。关于药店，主要是打击留存、盗刷冒用社保卡的行为。对于参保人员，主要打击违反医保规定，盗取医保基金的行为。

　　市医保局副局长顾忠贤提醒广大的参保人员，要保管好自己的社保卡，只能本人使用；就医购药时应由本人携带医保病历、社保卡到医保定点医疗机构或定点零售药店按规定直接刷卡结算。除住院外，切记不要将社保卡留存、存放在任何定点医疗机构和定点零售药店。必须要按照医保的规定就医，千万不要为了个人利益违规，一旦被查实，对本人的信用和将来的就医会带来严重的后果。

　　同时，市医保局呼吁广大市民积极参与到医疗保障基金监管年活动中来，争做医保基金安全的维护者，防范欺诈骗保行为，对医保定点医疗机构、定点零售药店和参保人员发生的违规违法行为进行监督举报，投诉举报电话：59001300，举报信箱：yljh1300@126,coм。一经查实，将对举报者按照相关规定进行奖励，奖励额度最高不超过10万元。

　　启动仪式上，定点医药机构和参保人员代表向全社会发出“打击欺诈骗保，维护基金安全”倡议书。市医保局发布了“南通医疗保障”微信公众号，还开展了医保政策咨询和公益医疗活动。

　　附：典型案例介绍

　　典型案例一

　　南通市医保中心视频稽核中发现市区某药店存在医保记账与参保人员实际所拿药品不一致，经查，该药店实际销售给参保人员的是保健品，但医保划卡记账却是医保范围内药品，存在以药易保健品的违规。南通市医保中心依据《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》、《南通市医疗保险基金及医疗服务违规行为处理细则》、《南通市医疗保险定点零售药店诚信服务信用等级管理办法》及南通市医疗（生育）保险 定点零售药店服务协议（2019版），追回违规费用，并处违约金；暂停医保服务3个月；信用记分30分；信用等级降级处理。

　　典型案例二

　　南通市医保中心视频稽核中发现市区某药店存在工作人员刷卡，经查该药店收集留存了参保人员社会保障卡 。南通市医保中心依据《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》、《南通市医疗保险基金及医疗服务违规行为处理细则》、《南通市医疗保险定点零售药店诚信服务信用等级管理办法》及南通市医疗（生育）保险定点零售药店服务协议（2019版），追回违规费用，并处违约金；暂停医保服务1个月；信用记分20分。

　　典型案例三

　　南通市医保中心接举报反映市区某药店以药易生活用品，通过视频稽核、药店工作人员调查，查实该药店存在以药易生活用品。南通市医保中心依据《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》及南通市医疗（生育）保险定点零售药店服务协议（2018版），解除医疗保险服务协议。

来源：江海明珠网