妊娠期高血压需要服药治疗吗？

南通亲子鉴定

怀孕不久的小张在一次体检时发现血压较高，诊断结果为妊娠高血压，遵医嘱需要服用抗高血压药，但是小张怕服用药物会对肚子里的宝宝产生不良后果，因此回家后没有服药。然而，就是这样的做法导致小张脑卒中，经医院抢救总算转危为安。

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。所以，不论是在怀孕前就患有高血压，还是在怀孕过程中患上的高血压，都需要引起重视，以防出现严重的并发症。

妊娠高血压不但对母体健康不利，还会因胎盘供血不足、胎盘早剥而严重影响胎儿的发育乃至生命安危。有鉴于此，应在备孕时就检查血压，并在怀孕以前就控制好血压。

那么，一旦怀孕后发生高血压，服用抗高血压药安全吗？答案是孕期服用所有药物都可能影响到胎儿，因此孕妇慎用药物是准则。但是，并不能因此而拒绝服用抗高血压药，因为这样做会造成心脏病发作、脑卒中和其他与高血压相关疾病的风险，以及对胎儿健康产生严重不利后果。

根据世界卫生组织的推荐，抗高血压药有利尿剂、肾上腺素能阻滞剂、钙拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）等五大类，且这五大类药物都可以作为起始用药。其中肾上腺素能阻滞剂可分为α（唑嗪类）及β（洛尔类）两个类型。

虽然一些抗高血压药被认为在怀孕期间使用是安全的，但也有些在怀孕期间避免服用。

利尿剂：会减少母体血容量，常造成不良围产儿；大剂量使用可致胎儿血小板减少，干扰胎儿凝血机制，有出血风险。

肾上腺素能阻滞剂：α类（如哌唑嗪），因临床应用经验积累较少，应慎用。β类（代表药普萘洛尔）与胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加有关，不宜用于妊娠高血压的治疗。

血管紧张素转换酶抑制剂：在妊娠前三个月，胎儿暴露于血管紧张素转换酶抑制剂类药物，会增加严重先天畸形的风险。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：其对胎儿的影响与血管紧张素转换酶抑制剂相似，也属于妊娠禁忌，不宜用于妊娠期。

此外，利血平、硝普钠及神经节阻滞剂等传统降压药也不宜用，以免对母婴造成严重不良影响。

那么，哪些抗高血压药孕妇可以安全使用呢？

甲基多巴：是妊娠期常用的降压药物，也是唯一一种已经被随访至儿童期，并证明是安全的药物。

硝苯地平、尼莫地平：是钙拮抗剂，治疗妊娠高血压时疗效明显，而且使用简便、安全。

肼苯哒嗪：能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，降低外周总阻力而降压，可改善肾、子宫和脑的血流量，对胎儿无不良影响。

需要特别强调的是，不管服用何种抗高血压药，都必须在专科医生的指导下进行，孕妇应事先告知医生自己血压情况，医生会根据患者病情开出最安全的抗高血压药，还会推荐最适合的剂量。患者一定要遵医嘱，不要自行调换药物品种和调整药物剂量。