社保“第六险”政策简明问答 | 南通市基本照护保险政策十二问

你咋又胖了

2015年9月，南通在全国率先建立基本照护保险制度。2016年6月，被列入全国首批试点城市。实施以来，探索建立起“集照护津帖、居家照护服务、辅助器具服务、义工服务和失能失智预防五位一体”的长期护理服务“南通模式”。针对一些市民比较关心的基本照护保险相关问题，南通市政务公开领导小组办公室联合市人社局为您作权威解答。

一、南通市基本照护保险的覆盖范围是什么？

市区范围内的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人员均纳入南通市基本照护保险的覆盖范围。离休干部、建国前老工人等不参加基本照护保险。

二、基本照护保险筹资标准是多少？

筹集标准为每人每年100元，其中：个人缴纳30元，医保统筹基金筹集30元，政府补助40元。

未成年人（含在校学生）以及城镇最低生活保障家庭、特困职工家庭、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员（1-2级）由政府全额补助，个人无需缴纳。

三、参保人员如何缴费？

照护保险基金按年度筹集，参加照护保险的人员按年度一次性缴纳。

参加职工基本医疗保险的人员，由市医保中心年初预划全年账户时，统一从医疗保险个人医疗账户中划转。

参加居民基本医疗保险的人员，在缴纳居民基本医疗保险费时一并缴纳。

四、哪些人可以享受基本照护保险待遇？

参保人员因年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，经评定符合重度失能标准，生活不能自理、需长期照护的，可以享受照护保险待遇。

标准依据（《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）总评分低于40分为重度失能，总评分41-60分为中度失能。

参保人员经评定，6周岁以上符合重度失智标准，可享受照护保险待遇。标准依据《南通市简易智能精神状态检查量表》，总评分0-9分为重度失智。

五、如何申请享受基本照护保险待遇？

六、哪些情况不予受理南通市照护保险待遇申请？

.未参加照护保险的；

.患病治疗期未满6个月的；

.距上次评定结论作出之日起，未满6个月的。

七、基本照护保险待遇有哪些？

参保人员接受协议服务机构的照护服务，发生的符合规定的床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材等照护费用纳入照护保险支付范围，由保险基金按标准支付。照护服务内容包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目。

八、基本照护保险待遇标准是什么？

在医疗机构照护床位接受照护服务的，重度失能人员由照护保险基金按每人每天70元标准支付，中度失能人员按每人每天30元标准支付。重度失智人员日待遇标准增加10元。

参保人员在医疗机构照护床位接受照护服务的同时可在该机构享受基本医疗保险住院服务。

在养老服务机构照护床位接受照护服务的，重度失能人员由照护保险基金按每人每天50元标准支付，中度失能人员按每人每天30元标准支付。重度失智人员日待遇标准增加10元。

接受协议服务机构提供居家照护服务的，向符合享受待遇条件的居家重度失能人员按照每人每天15元标准发放照护补助，中度失能人员按照每人每天8元标准发放。重度失智人员参照重度失能人员标准。

九、居家接受非照护服务机构服务的，照护补助如何发放？

经照护保险经办机构审核符合照护保险规定的，照护补助按天计算，并于季末后第一个月发放上一季度补助。照护补助发放至参保人员社会保障卡银行储蓄账户中。

参保人员因病情入住医疗机构住院治疗或其他原因停止接受居家照护服务的，停止补助发放，参保人员及代理人应及时向照护保险经办机构填报变更申请表。

十、什么是照护保险义工服务？

社会人员在南通照护保险手机APP上进行实名注册后，根据失能人员的需求以及义工的能力和特长，提供包括读书读报、消遣聊天、心理安慰等喘息服务以及清理个人卫生，提供血压、血糖测量以及其它有利于失能人员身心健康的服务。

十一、享受辅助器具服务的标准是多少？

符合照护保险享受待遇条件，有照护保险辅助器具配置要求，且经过适配评估确认需要配置辅助器具的居家重度、中度失能人员可以申请享受辅助器具服务。

居家失能人员辅助器具服务费用实行费用年度限额控制，暂按重度失能人员6000元，中度失能人员4000元执行。在限额之内，照护保险支付标准内的费用，基金和个人按8:2的比例支付，应由个人负担的费用及超出年度限额的费用由个人现金支付。年度限额限当年使用，结余不予变现，结转。

十二、哪些情况下重度失能人员不享受照护保险待遇？

参保人员在医疗保险定点医院住院治疗期间，不享受照护保险待遇。

属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及应由第三人依法承担的护理、康复及照护费用，照护保险基金不予支付。

政策咨询电话：59000263