十纲辩证之精华版

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关幼波十纲辩证精华之我见
纪红军作
关幼波教授把气血辩证加入八纲中，成为十纲辩证。
《素问.举痛论》云:百病生于气也。《医学入门》云:血为百病之胎。因而关老十纲辩证，是有理论依据的。在实践中也得到了很好的印证。
一，体内伏热，外受风寒，通过发散表邪，清热凉血而癒。
二，心肾不足，痰瘀阻络。通过补益心肾，活血化痰而解。
.三，癃闭，气滞血瘀，膀胱湿热，通过理气化瘀，清热而利。
......
凡此种种，不胜枚举。
《直指方》云:气为血帅，气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气寒则血凝，气有一息之不通，则血有一息之不行。
《景岳全书》:人有阴阳，即为气血。阳主气，故气全则神旺;阴主血，故血盛则形强。
《血证论》云:人之一身，不外阴阳。而阴阳二字，即是水火。水火二字，即是气血。
气血以平为期，平即平其不平，针气不平，用药要参机变。
气虚，生黄芪，茯苓，炙甘草，生脉散等
气滞，柴胡，郁金，枳实，厚朴等
气逆，杏仁，旋覆花，沉香等
气陷，补中益气丸等
血虚，当归，白芍等
血瘀，生地，赤芍，丹皮，丹三七等
血热，紫草，槐花，益母草等
血寒，干姜，生姜，肉桂，附片
调气血时，尤当注意三点，一是气血不可分。二是注意痰瘀。三是着力五脏六腑的联系。
十纲辩证运用举例
陈进财，小名来宝，男，七十一岁，如皋白蒲奚斜人，以养鱼兼做厨师为业，糖尿病晚期，双足足面多处溃疡，左小腿Φ8Cm深溃烂疡面。皮肤发黑，恶臭，血紫暗，苔薄黄，脉弦涩而细。
证属气虚血滞，血分湿热

生芪80g
苦参10g
生地赤芍白芍丹参各15g
牛膝10g
连翅18g
薏仁80g
生甘草10g
另冲服五味消毒饮一包，一日三顿。
共十五帖
十帖而平。
陈步进，男，64岁，奚斜人，平时为冒军开吊车为业。噎膈晚期，不能进食四天来诊，自述去如皋人民医院及通大附院申请扩食管被拒绝。患者眼干眩暈乏力剧痛无眠。舌暗，苔光滑，脉沉弦。证属气虚血滞，痰瘀凝滞。当益气疏肝，活血化痰。

生黄芪30g木香65q
狠毒10g
旋覆花生赫石醋柴胡赤芍丹皮.草红花香附藕节炙首乌豆蒄仁草河车泽兰生牡蛎王不留行各10g
生山楂120g
三帖
三帖恢复饮食，目前巳恢复原工作。
陈步进这个病例说明，还要十纲辨证当辩属五脏何脏。
当然，与六经，卫气营血，三焦等辩证亦关系密切。
六经辩证源于伤寒学说，着重于六经经络气血亏虚，邪滞经络，气机不利，运行失畅，而导致脏腑的功能的偏盛偏衰。
卫气营血辩证的病机，为邪气影响脏腑，由浅入深，从气到血而致气机不利，热伤阴血，迫血妄行，扰其心神。
三焦辩证不外乎，湿热相兼，其伤于气，或气血两伤，三焦病机与气血关系密不可分。
平字，也作用药平和讲。用药当平稳，柔和，如顾护胃气等。
温补，防伤阴，桂附类必危重始用，补气，不能破气，柴胡必醋制，用生黄芪，西洋参，沙参，党参常配黄芩，丹皮，生地，白芍等，制其溫燥。活血不破血，莪朮，三棱，水蛀，虻虫，当配泽兰，茅根，藕节，生地，赤芍等活血凉血兼调气的药物。
平字，亦作以通为平解。不用纯补，膩补，用疏补，有利气血疏通。
关幼波痰瘀学说专论

关于痰，痰的生成源很多:脾失健运，肾气不足，津液不能循常输布;肺气受阻，不能通调水道。三焦气化失司，过剩之水液湿浊停积，不能被用，稀薄为饮，稠浊为痰。肝肾阴虚，及各种因素引起的气虚，气催不动而生痰。
关于瘀，气为血帅，循经无瘀，不循常道，气滞，寒凝，久病影响气血流动而瘀。血郁，蓄血，凝而成形亦成瘀。热迫血离经亦成瘀。
痰瘀病理相连，即痰→气→瘀
二者因气而密切相连，相辅相成。
在治痰时(包括化，消，涤三法)
在治瘀时，莫见瘀治瘀，必兼治气，气畅瘀祛，必化痰，痰化血活。
针对气虚血瘀，气滞血瘀，血虚血瘀，阴虚血瘀，出血瘀阻，阳虚血瘀，寒凝血瘀，热郁血瘀诸证要灵活对证治疗。
特别要注意瘀之部位，如瘀之脑髓，瘀阻心痹，瘀阻肺络，癥积痞块，瘀阻胃脘，瘀阻肠(或胆)腑，瘀阻膀胱，瘀滞胞宫，血瘀痹阻，热毒瘀结，外伤畜瘀，瘀结膜原，痰阻瘀結等要根据部位特点施治。
活血化瘀法在临证运用验治一例
许兰，女，57岁，奚斜人，肠癌晚期，打吗啡维持，已照光化疗十次，被如皋人民医院拒治，多脏器衰竭，腹部癌性腹水二千五百ml。
全身乏力，头昏沉，胸闷，晨起便溏，时呕吐痰涎。肝区胀痛，纳食差，舌苔白，舌瘦暗，脉沉弦涩。
证属气虚血瘀，水痰毒相结
补气化瘀化饮解毒化痰
党参醋柴胡白术苍术旋覆花代赭石白芍香附砂仁山慈姑续断山药各10g生薏仁茯苓三棱莪术各3g王不留行泽兰各15g
七帖
另嘱其痛剧，含速效救心丸15粒，三七粉3g
一帖而安，腹平，痛止。
当然，关幼波在其专辑中，还提到十纲辩证与中州理论的关系，显系其末，尚不完善，故不再展开论述。
关幼波十纲辩证理论对一些阴阳偏甚不显的疾病有着极其重大深远的指导意义。特别是一些极期病人，热象显著时，当从气血治，兼以益气活血温阳为主，而不是一派寒凉冶之。我在如皋中医院从师姜正明主任，姜老治我村朱明良心衰时，八纲辩证极准，拟方用药可谓经典，然收效甚微，特别是朱明良在重症监护室，一派热象，昏迷不醒数日，姜老用了生地，犀角等都收效甚微。当姜老休息时，我请陈治平主任拟方，陈老从气血而治，五帖而起沉疴。陈老拟方如右。

藏红花10
紫河车10
菟丝子10
续断10
桑寄生10
丹参10
三七10
桃仁10
炙甘草10
佛手10
香椽10
太子参10
陈皮10
生姜三片
茯苓15
薏苡仁30

朱明良治愈后，姜正明主任嘱其每天用麝香保心丸及丹参滴丸善后，至今二十年未发，每日从事正常农事劳作。
从这一点而言，关幼波十纲辩证有着划时代的鼎新意义。