【案例】工作疏忽致右腕部离断 中山医生妙手成功再植

南通中山骨科医院

　　2018年9月9日8时许，32岁的王先生因为工作时一时疏忽，右前臂不慎被绳索绞勒伤，当即致右腕部疼痛、畸形、流血。随着疼痛持续加剧，王先生被送至附近的医院作了简易包扎止血处理后，再由120送至我院急诊科。

　　到院后，我院医护人员做了急诊检查，发现他右前臂明显肿胀，可见多处环状挤压伤以腕部为重，腕近排关节以远完全离断，可见多束肌腱从前臂肌腹抽出，仅有中、环指深屈肌腱相连，腕部所有组织均撕脱状离断，月骨完全脱出，三角骨缺如，创缘不齐，腕关节创缘环形皮肤勒伤重，前臂多处表皮缺损。腕关节以远断离右手外形完整，苍白、冰凉。诊断为：1、右腕部离断；2、右前臂软组织伤。
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　　▲术前

　　情况危急！在急速给予止血包扎等简单处理及完善相关检查后，我院几位医生对患者的上臂残端和离断肢体进行全面仔细的检查后，一致认为具备断肢再植的条件。

　　▲术前

) R6 [) X5 o; E　　术前诊断为右腕部旋转撕脱离断伤，金德镐主任和王才波医生讨论后决定为他实施右腕部清创、断肢再植术、近排腕骨摘除术、血管移植术、外固架固定术。时间是断肢再植成功的前提，哪怕是1分钟的延误也会影响再植的成功率。不容多想，我院立即开启绿色通道，第一时间将患者送到手术室进行急救。

! ^$ N4 O# U% C# [  H# E　　金德镐主任和王才波医生，争分夺秒，分工合作。清创、骨折固定、血管吻合修复、神经肌腱吻合修复……经过8小时50分的艰苦奋战，手术顺利完成。患者生命体征平稳，术后安返病房。

+ b& O$ Y+ M+ E$ T! D7 \　　患者入住医院后，院领导也一直对患者病情的发展和康复过程十分关心。经过一段时间的精心护理和康复治疗后，如今患者的右手腕存活情况良好。

% W& G8 b. r7 H+ _& Y7 Y　　随着自己的右手一步步恢复血运、知觉……患者的脸上也露出了久违的笑容，激动地连连夸赞医生们的妙手回春。
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　　▲术后第一天

　　▲术后第三天

　　“我是真的没想到，居然断掉的手还能接回去！本来都以为这只手是保不住了的！”躺在病床上的王先生和家属都啧啧称奇。“感谢你们医院医护人员的精心治疗和贴心的照顾！”
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　　手足显微外科
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　　南通中山骨科医院手足外科配备多种先进手外科显微器械、术用显微镜，以治疗手足外伤、手足疾病和四肢创伤合并血管及软组织损伤为主要技术专长。可开展腱鞘炎、足跟痛、拇外翻、跟腱炎以及各种类型断指（趾）、断肢、断掌、断足、多指离断的再植、不同形式的拇手指再造、各种类型皮瓣移植、肌皮瓣移植、带血管骨块游离移植、肌腱修复、神经修复、手足部先天性畸形、臂丛神经损伤及神经卡压的诊治，使濒临截肢的肢体得以保全，各种手足外伤救治技术达到国内较高水平。
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　　时间就是生命，生命就是时间，
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/ o  G+ e0 r% h! C1 \9 j　　对于医生们来说，
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　　和时间赛跑、和死神争分夺秒，意义是一样的，
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　　因为生命得以延续就是最好的证明……
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　　肢体离断伤如何紧急处理

　　离断肢体的现场处理是否得当，对以后的治疗至关重要，一般情况下，冬天在12小时之内，夏天则在6至8小时内进行断肢再植手术成活率较高。

　　碰到肢体完全断离或大部断离的伤员，千万不要惊慌，首先要对伤员进行全身检查，不要因为肢体的离断而忽略了其他危及生命的损伤，在转运之前一定要对伤员进行整体抢救，先处理危及生命的损伤，以免在转运途中发生意外。
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" U, n2 _0 e; {, x' v! m% ?　　01止血

+ O: c' _- Z  d8 T　　一般来说，完全离断肢体残端的血管，大都会自行回缩，闭塞止血，所以对无明显出血的断肢残端，使用简单的加压包扎止血即可，然后用小夹板等固定残肢。
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" @) e- X- V1 D& s4 C$ P$ a. V　　对损伤大动脉而有活跃的喷射性出血时，可先用止血钳类物品将血管夹住，然后在进行包扎，但夹血管时要尽量少夹，以利于后期断肢再植时的血管吻合。如抢救现场无止血钳等物品，也可采取止血带止血法；
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" c. B; E* i! i8 L　　02断离肢体的处理

　　这是挽救断肢（指）再植成功的重点，未完全离断的肢体，先用无菌敷料或干净布料覆盖，然后用小夹板或替代品进行临时固定，在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲，以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。

　　对完全断离的肢体，在转运前应先用无菌敷料或清洁的布料包好，防止继发性污染。现场离医院较远需长途运送者或在炎热季节，为了减缓伤口的细菌繁殖和断离肢体的细胞代谢，需对断肢冷藏保存。
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　　方法是将断肢用无菌敷料或清洁布料包好后，外套塑料袋，以防止冰水渗入，然后在其周围放些冰块冷藏。但要注意，严禁将断肢直接放在冰水中保存；

5 e3 j/ y3 N! y$ R" H# a2 z　　03尽快送医院
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& z- O/ N; f+ B% R+ S, Y0 l9 {- T　　经现场处理和对离断肢体妥善保存后，尽快送有条件进行断肢再植的医院进行治疗。