问答｜身上长了上百个脂肪瘤，切还是不切？

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问：一个人身上长了上百个脂肪瘤该怎么办？
答：多发性脂肪瘤多数没有明显的症状或不影响生活，多数不需要处理。

问答｜身上长了上百个脂肪瘤，切还是不切？

一个人身上长了上百个脂肪瘤该怎么办？这并非耸人听闻，而是临床上的真实病例。
复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科副主任医师陈勇介绍，多发性脂肪瘤在临床上并不少见，病因并不是很确定，约2/3与基因有关，但不遗传。有人以为，脂肪瘤一定和肥胖脱不了干系，其实并没有依据。患者中，瘦子也很多。
多发性脂肪瘤多数没有明显的症状或不影响生活，多数不需要处理，有以下情况可以考虑切除：
1.脂肪瘤持续增大，可能是表现像脂肪瘤的肉瘤，而肉瘤是恶性肿瘤。
2.脂肪瘤生长的位置，压迫到了血管神经并出现相应的症状，影响日常活动。
3.持续疼痛感，抗炎或止痛治疗仍反复发作。
4.脂肪瘤长在脸上、脖子等处，影响美观。
目前除了外科切除，尚无其他确证有效的药物治疗或其他姑息治疗办法。然而，切除也只是治标不治本。陈勇表示，多发性脂肪瘤切除要谨慎，一方面很难完全彻底切掉，另一方面，即便切除，可能也会在新的部位再长出来，因此大部分病例手术是无法根治的。通常，脂肪瘤可以通过B超检查初步明确，大多数脂肪瘤都是良性的，几乎不恶变，无需恐慌和特别处理。
不过，身上的“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤，虽然发病率不高，只占所有恶性肿瘤的1%，但在100个肉疙瘩中，大约有1个是肉瘤。软组织肉瘤有很多几十种亚型，不同亚型的生物学行为和治疗策略也有所不同，很是复杂，常见的有脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等。
陈勇指出，肉瘤和普通肉疙瘩之间肉眼看和单纯摸比较难分辨，这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号，大家可以注意：
1、大小。普通的肉疙瘩一般也就2-3公分大，肉瘤则可以超过5公分。
2、位置。如果一个肉疙瘩长的位置特别深，需要警惕。
3、生长。很少有肉瘤特别安分守己，常年不长大。一般，数月就会有大小或症状的变化。
4、肿胀。肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动，局部水肿等。
如果有这些信号，还是应该去医院检查，如果专科查体可疑为肉瘤，应进一步检查，甚至活检。病理确定是肉瘤的话，进一步进行分期和病灶的全面评价，目前最重要的治疗方法依旧是手术切除，部分病例还需要结合放化疗等多学科综合治疗措施。随着医疗技术提高，“保肢率”已大幅度上升。
“以前很多都是要截肢的，但后来发现截肢并不能提高治愈率，现在外科理念和技术的进步，已使保肢成为标准术式，复旦大学附属肿瘤医院在基于对肉瘤生长方式和浸润特点的研究基础上，应用结合临床、影像和病理三结合的屏障切除术，使局部控制率能达到90%，且最大程度的保留或重建了肢体的功能。”陈勇介绍，肉瘤有一些高危因素或诱发因素，比如外伤，或病毒感染如EB病毒、HIV病毒等，此外石棉、农药接触也可能会诱发纤维肉瘤等等。
特别需要提醒的是，当发现肉疙瘩准备切除时，还是应该多长个心眼。临床上就遇到过以为是脂肪瘤，没有经过专科检查排除，一刀切后却发现是恶性肿瘤的病例。这会导致原手术经过的地方可能有肿瘤细胞播散，再次手术时，就需要扩大手术范围。甚至有可能扩大范围，都无法完全清除肿瘤细胞，这往往是复发的隐患。
陈勇回忆起一个女患者，哥哥就是医生，没留意切了之后发现原来是肉瘤。“哥哥说，当时自己想死的心都有了。”陈勇强调，肉瘤的诊断和治疗也有标准，复旦大学附属肿瘤医院组织编者出版了《中国软组织肉瘤规范诊疗专家共识》，但医生也未必都了解，尤其是其他科室的医生，“我们一直有给各个地区的医生培训，希望减少医源性误诊误治，不要再后悔莫及。”