辟谣｜网传流感“神药”能致死，用还是不用？

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近日，流感高发，很多病人到医院就诊，经过检查确诊或高度怀疑流感后，医生会给病人开治疗或预防流感的药物奥司他韦（国产、进口）。据统计，奥司他韦治疗甲、乙型流感的总有效率可以达98.3%，被民间称为流感“神药”。可是也有人反映，吃了这种药后出现了恶心、呕吐了甚至发生幻觉等严重的副反应。

辟谣｜网传流感“神药”能致死，用还是不用？

2007年，2月26日午夜，一名14岁男孩在服用奥司他韦后从日本仙台市一座公寓楼的11层跳下身亡；而就在这场悲剧发生的两周前，一名14岁女孩在服用奥司他韦之后，从爱知县蒲郡市一座公寓楼跳下死亡。
那么服用奥司他韦后，发生严重副作用的几率是多大？哪些人需要使用奥司他韦？澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访了复旦大学附属中山医院呼吸科朱蕾教授。
澎湃新闻：为什么会出现新闻中这么严重的副反应？奥司他韦都有哪些副作用？在临床上曾经常遇到严重副作用吗？
朱蕾：奥司他韦总体安全性是良好的，但是副作用也不少：如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、流鼻血、眼睛干痒、眼睛肿痛、头晕、睡眠障碍、疲劳等，最常见的副作用是恶心、呕吐，发生率大概15%。通常是前一到两次服药时发生，一般1-2天后情况会缓解，绝大部分人都能耐受坚持服用，极少数人会因为无法耐受而停药。
至于报道里提到的严重副作用，很难确认是不是因为药物的作用，因为出现病毒性脑炎，甚至单纯高烧也可发生惊厥、神志不清或行为异常等等，使用奥司他韦开始治疗后，可能会出现上述严重副作用，虽然不常见，但是可能会造成严重的意外伤害。
是否发生副反应，以及发生副反应的轻重程度因人而异。所以，服药后，要密切观察患者的行为，看有没有出现前面提到的几个症状，如果出现呕吐，可以在适当加用胃黏膜保护剂或止吐药的基础上考虑继续服用药物；若轻度恶心，无需特殊处理，等待自行缓解。如出现其他较严重的异常，请及早就医。
也有少数出现严重的过敏反应，比如严重皮疹，出现皮疹时要立即停药，并就医。大人服药期间最好不要开车，不要操作精密仪器。
澎湃新闻：哪些人需要使用奥司他韦？什么时候吃？
朱蕾：事实上，绝大多数病毒性感冒是可以自愈，用一般感冒药，适当休息，多饮水有助于及早恢复，大部分不需要奥司他韦，此药物主要适用于免疫功能比较差的高危患者，比方说：高龄老年人，有慢性支气管炎、肺气肿等慢性病的患者；用感冒药、冰袋后不能明显降温的患者；出现病毒性肺炎的表现或发生并发症的重症患者。
今年流感具有传播快、人数多，但重症少、可防控，不建议普通流感患者使用奥司他韦。
另外，奥斯他韦不是神药，只对甲流、乙流有效，对于普通感冒，或是由细菌、支原体、合胞病毒、腺病毒引发的感冒或其他感染性疾病，服用奥司他韦并没有作用。
重症流感的高危人群（尤其是2岁以下的孩子），如果确诊流感或高度疑似流感，48 小时以内用药效果最佳，可以降低流感的住院率和病死率，减少并发症。关于重症流感的高危人群，《流感诊疗方案》的具体解释如下：
1、年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）
2、年龄≥65岁的老年人
3、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）
4、肥胖者（体重指数大于30）
5、妊娠期妇女
对于妊娠期妇女大多数不需要使用奥司他韦，但是如果反复高烧不退，引起肺炎等，可能会对患者或胎儿有严重不良影响，这种情况下就推荐使用。
非高危人群发生流感时，严重并发症的风险相对来说就小很多了，吃奥司他韦可以缩短病程、缓解症状；不过，流感也可以认为是“升级版”的普通感冒，不吃奥司他韦大多也会自愈，或用感冒药等促进缓解；并能避免奥司他韦的副作用。
我们更需要注意的是，发烧减轻或完全退热后，反而有其他不适，可能病毒直接或间接导致其他问题，需及早就医。
而对于重症的患者，或者症状一直无改善或恶化的孩子，即使是症状超过了 48小时，也可以从奥司他韦中获益，也是可以吃的。
症状轻微，或明显已好转的孩子，48小时后再服用奥司他韦获益不大，不服药也可以自愈。
须注意的是，吃药推荐疗程是5天，不要随意停用，可能会产生有耐药性的风险。如果服药后呕吐严重，可以在服药之前先吃点食物，加用点止吐药。
澎湃新闻：有人说，我也不知道是不是接触过疑似人群，现在流感还是很凶的，能不能平时也吃点药来预防呢？
朱蕾：我们不建议这种做法。原因主要有3个：
1、奥司他韦主要副作用是呕吐、恶心等肠胃不适症状，发生率高达15%左右可能还有上述更严重的副作用；
2、奥司他韦只有在服药期间才有预防作用，停药后体内的药物很快代谢掉，还是有被传染的可能；
3、流感疫情如果还要持续两个月，是否也要服药两个月？不加选择地吃奥司他韦治疗或预防，都有可能会导致严重副作用或耐药性的发生。
比起用药来预防，规律生活，注意卫生，避免去疫情严重的地方，勤洗手；而已经患上流感的人群注意打喷嚏、咳嗽的时候不要对着其他人，这样更能起到预防作用。
澎湃新闻：为什么是48小时之内治疗，连续5天效果才好呢？
朱蕾：首先讲讲流感病毒作案手段（其实大部分的病毒都差不多），先是住到人体的一个细胞里，然后开始疯狂复制，让自己的队伍强迅速壮大，接下来就开始扩大自己的领域，离开大房东，前往人体其他的细胞，开始继续作案，导致人体一系列症状。
流感病毒表面很多各司其职的蛋白质，其中一种蛋白质，名字叫神经氨酸酶（NA），病毒离开大房东找下家作案主要就是靠它了。
而奥司他韦正是一种作用于NA的特异性抑制剂，它发挥作用的方式是通过抑制NA的活性，限制流感病毒的“自由”，使得它无法离开已感染细胞去感染其他新细胞，所以发病前48小时内，在病毒数量还少，没有出现大量复制全身感染前，及时使用药物，可以避免病毒到处流窜作案，以达到更好的治疗效果。
因为控制病毒不可能一蹴而就，同时需要继续用药达到疗程，才能达到持久的控制，避免反复。