脊髓亚急性联合变性病理特点

南通中山骨科医院

　　脊髓亚急性联合变性病理特点，南通中山骨科医院医生介绍：
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　　病理改变不仅局限在脊髓的后索和锥体束，而且不同程度地侵及脑和脊髓的白质、视神经和周围神经。病变多从脊髓下颈段和上胸段的后索开始，向前侵入侧索，并且从此开始向脊髓的上下方扩展，严重时可累及颈髓和腰髓，甚至可达延髓，主要的病理过程表现为弥散的不均匀的白质变性。有多发的海绵样变性病灶，往往与小血管有关，髓鞘和轴索两者都受侵犯，前者出现较早而且受损程度也较重。

　　（1）肉眼观察，脊髓在病变早期可能出现肿胀，晚期脊髓常萎缩，甚至变硬，横切面常较正常为淡，且后索较其他部分为硬，软膜有时变厚，偶尔有脑轻度萎缩伴代偿性脑积水。

　　（2）显微镜观察，可见后索脱髓鞘特别严重，其次为侧索，最严重的节段多在颈段与上胸段。仔细检查可见最基本的病变为局限的疏松病灶，由于髓鞘及轴索破坏，类脂质释放及格子细胞出现而引起。轴索的损害有时较轻，故早期治疗可使症状完全消失。病程短者，除有格子细胞外。其他胶质细胞无增生。但病程长者可有星形胶质细胞及其纤维的增生，若经治疗，这种质样变性更为显着，在病灶的远端如颈段及腰段可有继发性的髓鞘和轴索变性。大脑自质和周围神经亦有不同程度损害，轴突有严重破坏时，前角细胞及大脑皮质神经元亦可变性。
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  z/ @% J8 C& H4 w7 j　　根据典型的临床表现为脊髓后索和侧索损害的神经症状和体征，伴发萎缩性胃炎，胃部手术或其他消化道疾病和巨幼细胞贫血者，以及血清维生素B12浓度降低等特征，本病诊断不难。但有些患者临床症状不典型需结合MRI、体感诱发电位等辅助检查证实。

　　根据中年以后缓慢隐匿起病，亚急性或慢性病程，脊髓后索、锥体束及周围神经合并受损表现，血清维生素B12减少，维生素B12治疗后神经症状改善可确诊。

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