得了肺结节，心有千千结！

玉兔儿 · 发表于 2017-3-30 14:04

随着CT发展以及广泛应用，在体检中许多人都发现自己肺部长了小结节。就南通六院来说，肺结节就诊的病人是越来越多，肺部结节专病联合门诊的预约量是越来越大。肺部结节病情复杂，困扰着大量的就诊病人，“肺部小结节就是肺癌吗？”“小结节需要治疗吗？”很多关乎咨询肺部小结节的问题接踵而来。为此，我们请南通六院专家们给大家讲讲纠结于心的肺部小结节。

答肺所问：什么是肺部小结节？

近年来，随着螺旋CT的日益普及，结节病变的检出率明显提高。临床上，把肺实质内小于等于3cm的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于1cm的结节称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为大于3cm的病灶多为恶性，而更小的病灶可能是良性或恶性，结节的大小与结节的良、恶性间具有相关性，小的结节，良性可能性大。

图：肺部小结节发展过程

答肺所问：哪些人要特别当心肺部小结节？

有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的放射科、胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：

(1) 长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；

(2) 年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

(3) 有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；

(4) 结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的。

答肺所问：肺部小结节就是肺癌吗？

现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的手段。胸部CT体检中肺部小结节的发生率高达约10%-20%，发现率远高于X线检查。由于CT具有X线无法比拟的优势，它具有高分辨力，并且为横断位图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。X线胸片敏感性则相对较差，发现肺癌多数已经中晚期，并常有假阳性，约有30%左右X线胸片报告的肺部结节为假阳性，即没有病灶而是伪影。放射科诊断医师主要是根据小结节的大小、形态、密度、有无钙化、周围有无卫星病灶，边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等情况来判断小结节的良恶性，目前诊断准确率可达到95%以上，胸部CT目前被公认为是诊断肺部小结节的最佳检查手段。

小结节的性质多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性纤维化、局限性慢性炎症等，癌前期病变为不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。

答肺所问：发现肺部小结节该怎么办？

对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上，而小于5mm的微小结节，如果没有肿瘤病史，则90%以上为良性结节，因此，5mm以下的肺结节每6个月作CT复查一次就可以；5-10mm的肺结节应每3个月作CT复查一次；10mm的肺结节应每1～2个月作CT复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查，如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。当发现病灶有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

肺部小结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对于肺癌患者来说，意义完全不同。对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，我们应予充分重视，即使结节直径在1cm以下，都可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。

由于近年来螺旋CT的发展迅速，能被发现的小结节越来越多，小于2毫米的肺小结节都能给发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。

南通六院是全省首个“肺部结节专病联合门诊”，集呼吸科、微创胸外科、肿瘤科、放射科、疑难肺病科专家为一堂，以疑难复杂的肺部结节诊断治疗为重点方向，由特聘专家，上海市肺科医院副院长、胸外科首席专家陈昶教授领衔，多学科专家联袂团队打造，致力于早发现、早治疗，提供全面的答疑解答、综合的诊治意见和方案，通过专家综合分析，制定个性化可行性的治疗方案。同时避免患者奔波多个科室盲目就医，减少了患者的就诊费用，为患者赢得最佳治疗时机。

总之，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极就诊、明确诊断，医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。

答肺所问：肺部小结节需要开大刀吗？

肺部小结节就如同人体内的"不定时炸弹"，单纯磨玻璃样变（pGGO）恶性率高达59%-73%；混合性磨玻璃样病灶（mGGO）恶性率＞93%。在检查发现肺部小结节时，必须及早采取措施，防止其进展、转移而造成预后不良。对于肺部小结节的治疗，目前首推胸腔镜微创手术疗法。