51岁的他因腰痛生活受阻，一台手术让他“重获新生”

饭饭团长

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9 ^  m/ p; g2 a9 V; V& }    51岁的他半年前开始出现下腰部疼痛，活动明显受限，放射至双下肢，以右下肢为重，伴有麻木，严重到驾驶时感觉不到踩刹车的控制力度，脚趾没知觉，辗转多家医院却未见好转，通过保守治疗，卧床休息后，症状无明显缓解，因上述症状加重。经人介绍来通州人民医院就诊，通过全面检查，诊断：L4/5椎间盘突出症。丁聪副主任医师为其推荐了适合他的治疗方法。

医生为患者检查

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        医生为患者讲解其大概情况

      手术方法推荐：椎间孔镜技术是经上关节突穿刺将工作通道建立到髓核突出的部位（椎管内，椎间盘外），然后在放大十几倍的镜下利用显微器械将髓核取出，来达到神经根的减压的一项技术。

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腰椎间孔镜手术前需要完善的检查：

      1、MRI（诊断的金标准）：L4/5椎间盘变性，巨大的髓核组织向右后方突出，右侧的神经根明显受压，同时伴有椎管狭窄。2、DR:腰椎正侧位：L4/5间隙明显变窄。动力位片：无明显的脊柱滑脱及不稳。3、CT: L4/5节段无明显的骨性狭窄及增生，纤维环，后纵韧带无明显钙化。

入院术前准备后：

    患者在入院术前准备后，于第二天在局麻+静脉辅助麻醉下行椎间孔镜下L4/5髓核摘除，神经根减压术。术后即刻下肢疼痛明显缓解，直腿抬高试验20°到80°，术后第二天在腰围的保护下下地行走，目前患者恢复良好。

术后十二天之后来医院做康复检查，本以为患者需要家人带他来做检查，但是没想到患者竟然能够自己开着电瓶车轻松来院复诊

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     治疗腰椎间盘突出症的方法已从传统的开放手术向微创手术逐渐演变。那么椎间孔镜技术与传统治疗方法相比又有着怎样的优势呢？

      椎间孔镜技术是经上关节突穿刺将工作通道建立到髓核突出的部位（椎管内，椎间盘外），然后在放大十几倍的镜下利用显微器械将髓核取出，来达到神经根的减压的一项技术。它可以处理几乎所有类型的椎间盘突出，临床上治疗有效率达到87.5%-95%。

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安全性方面：1、穿刺的部位无重要的神经和血管，在标定的安全线以内操作，避免了腹腔脏器的副损伤。2 手术在局部麻醉下进行，手术过程患者完全清醒，可以和手术医生进行交流，大大降低了麻醉的风险。

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创伤性方面：创伤小（切口8mm），手术效果好，患者的治疗体验好，患者术中及术后即刻下肢疼痛和直腿抬高试验明显改善，术后第二天即可下床活动。

6 D; b* Q" w. m5 A      最重要的是工作通道是通过安全三角进入，不破坏脊柱的结构及稳定性，不需要进行内固定，保留了脊柱运动节段，避免了临近节段退变，更多的保护了脊柱功能，延长了脊柱的使用寿命，避免了开大刀手术后腰背部僵硬不适感及临近节段退变的弊端。

9 u$ ?' ~: K- ~# t2 J3 d" f      腰椎间盘突出相信很多人并不陌生，从事体力劳动的工作者因劳动繁重，腰椎间盘负荷大，容易导致损伤，因此其发病比例高是必然的。但随着现代生活的节奏加快，脑力工作者长时间坐在办公室，长期固定某个姿势不变，只是受压椎间盘不能恢复到正常形态，迫使神经或韧带引起疼痛。而且近年来本病的年轻化趋势令人担忧，与成人不同，20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变，因此，外伤成了青少年腰椎间盘突出的主要原因。
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! M1 X7 y, m6 |! w6 f3 }      从年龄上，一般发生在20-60岁之间，发病的比例占整个发病率的80%。从性别上，男性多于女性，男性体力活动较多。从体型上，肥胖者，椎间盘压力高，易发。从姿势上，伏案久坐和前屈负重位易发。
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2 r% S) b; b4 N  S2 R      腰椎间盘突出症的主要症状：
4 D8 X5 Z( J6 F     1、腰痛，是绝大多数患者最先出现的症状
     2、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿的外侧直到足部的放射痛。
/ z7 R8 S- V3 B" S     3 、感觉异常，腰5神经根受累，小腿前外侧和足内侧的痛触觉减退 骶神经根受累，外踝附近及足外侧的痛触觉减退
; G& a" v5 C+ ]5 i$ n     4 、肌力下降，腰5神经根受累，踝及趾背伸肌力下降，骶神经根受累，趾及足跖屈力减弱。
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      椎间孔镜技术适合的人群：
5 ^$ L9 x/ D! C0 O+ L. U     1、腰椎间盘突出神经根症状典型，MRI：椎间盘髓核软性突出，无明显移位者
9 O& P3 `/ z+ @6 @: H3 k+ ~9 b     2、 椎间盘突出合并有椎管狭窄，意味着椎间盘突出是巨大的，患者往往会出现间隙跛行，这就意味神经的功能在衰退，这个阶段保守治疗往往是无效的
     3、下肢运动功能障碍，椎间盘突出症分几个阶段的，最早的阶段患者往往是疼痛为主，第二个阶段是麻木，这两个阶段是感觉功能障碍神经元的损伤是可逆的。如果一旦出现下肢运动功能障碍，说明是运动神经元受损，往往提示神经根的损伤是比较严重的，而且有可能是不可逆的，这个时候我们需要用手术的方法去解除神经根的压迫，抢救神经的功能。
! R# J0 v3 A! G! W- j0 y1 k     4、保守治疗2-3月无效。也是我们需要考虑手术的一个指标。
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技术的展望

       通州人民医院丁聪副主任医师介绍：“记得两年前我们做过一期类似的节目，当时在介绍四肢骨折的微创治疗技术一位记者朋友问我：四肢骨折的微创治疗技术已经很成熟了，是否可以运用到脊柱上呢？两年过去了，我们一直在努力！从2015年开始至今，我们完成了42例的胸腰椎骨折的经皮微创椎弓根螺钉固定术，取得了很好的临床效果，文章已经在专业杂志上发表。对于椎间孔镜技术，我想说的是随着技术水平的不断提高，椎间孔镜技术的手术适应证会更加广泛，过去需要开放手术的患者也将可以在孔镜或者通道下完成手术。”