中晚期肺癌不能手术不能化疗怎么办？

南通第六人民医院

　　众所周知，肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，致死率高，其治疗当首选手术切除。但对于那些已失去外科手术治疗的中晚期肺癌患者，无法耐受外科手术、外科手术有难度、肺癌合并咯血、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者，怎么办?随着精准医疗时代的到来，肺癌介入治疗——超选择性支气管动脉化疗药物灌注和(或)栓塞术使许多原本无法通过手术、放疗、化疗治疗的病人获得了新的手术治疗的机会，可以使肿瘤缩小90%，大幅延长了生命，提高了生活质量，已经日益成为人们选择性治疗的首要选择。

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　　案例：
6 {( S9 \. [( f: o　　49岁的通州人顾红兵因咳嗽咳痰咳血伴消瘦，10个月前在当地医院被查出左肺腺癌晚期。化疗一周期因不能耐受自行停止，吃靶向药耐药，呛咳，晚上无法入睡。4个月前还去了北京某医院行氩氦刀治疗，没有效果。
　　2016年11月，顾红兵慕名来到南通市第六人民医院肿瘤科就医。
　　经过肿瘤科、呼吸内科、放射影像与介入治疗科等专家团队MDT多学科联合会诊，决定为其进行介入治疗。2016年11月18日、2017年1月21日，介入团队为其做了2次肿瘤介入手术(支气管动脉造影+灌注化疗+栓塞术)。


　　效果：
. g9 D: Q5 S$ l+ L　　术后，顾红兵病情有了明显的改善。“之前食欲下降、乏力、恶心、呕吐、气喘、咳嗽，还咳血，一看到油腻的东西就不想吃，也吃不下。茅主任给我做了介入治疗后，明显好多了，效果很好，现在能吃了，也不咳嗽了，胸水也吸收了，没有了，复查肿瘤指标也恢复正常了。”
　　茅力平副主任医师：“他是小肺癌大转移，这是他三次胸部CT的片子，纵隔内淋巴结融合，侵犯到气管，导致他一直咳嗽、气喘。做了1次介入治疗后，他的气道就通畅了，不咳嗽了，纵隔淋巴结明显缩小。做了第二次后可以很明显地看到肿瘤缩小了，肺通气了，胸水也吸收了，没有了。”
3 V) S. t9 ]8 h2 ^+ r' o　　介入手术难度：
　　虽然肺癌介入治疗效果确切、显著，但因操作难度大、风险高，支气管动脉变异较多，难以寻找，容易遗漏，加之手术时间长，吃射线多，特别是支气管动脉和脊髓动脉共干(共用一根血管)，在超选血管时稍有不慎就可能损伤脊髓，导致患者截瘫，后果严重，因而有不少介入同仁对肺癌介入手术感到棘手，国内大多数三甲医院并未规模化开展，还是采取保守的传统放疗、化疗等姑息治疗手段。

% P% w. Y) Z' y6 v. s8 t8 }4 m　　南通市第六人民医院中晚期肺癌介入手术质量、技术难度、年手术量逐年攀升，高居全市排头位置，超过半数的患者来自其他地区。
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