化疗的5年存活率只有2.3%？不过是老谣言出了新版本

aoker1989

本文作者:希波克拉底门徒
                    “化疗不起作用！”
+ W. h0 Z( O) M; `“癌症患者是死于化疗，而非癌症本身！“
# e" a6 i. F2 o. a% g3 ~$ r1 O“化疗是医生、制药企业联合制造的骗局！”
# x8 _, S% x  X8 E6 x; B这些说法每隔一段时间就会变换面貌出现，对患者造成巨大困扰，有些患者甚至被诱导放弃现代医学的疗法，而去尝试一些非主流的疗法，花光积蓄，导致贻误病情甚至失去生命。
最近，这种说法又有了新版本：
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化疗的5年存活率只有2.3%？不过是老谣言出了新版本

某微信公众号文章截图
文章刚开始就引用了5篇文献，头头是道，看起来很专业很唬人。仔细分辨一下，这实际上又是用编造的谣言、歪曲的数据、过时的观点炮制的大杂烩。
, `" P, [8 i8 |; i4 Q+ h& I3 A化疗的5年生存率只有2.3%？第一篇被引用的是澳大利亚学者2004年发表的论文，称“澳大利亚癌症患者的5年存活率是60%，但单纯化疗的5年存活率只有2.3%，而美国更少，只有2.1%”。翻开原文一看，说的是化疗对总体生存率的贡献是2.3%，到这篇文章里居然变成了“生存率只有2.3%”，这个移花接木实在有些离谱。
5 C% ]) d. H; r9 s/ v) q5 `+ }9 ?就算是原文“化疗对癌症5年存活率的贡献只有2.3%”的说法，仍然是错误的。该论文发表的同一份期刊，2005年就有其他学者来信，详细批驳了这篇论文的所有观点。
实际上，该文将化疗获益的癌症患者人数除以癌症患者的总数——这样的分子对那样的分母，属于牛头不对马嘴。癌症有100多种，每种癌症都有不同的分期，化疗并非适合于所有癌症的所有分期，而是有自己的适应证。就好比要计算上海市女性比例，应该是上海市的女性总数除以上海市的总人口数，结果这位作者用上海的女性数除以全国的总人口数，得出结论认为：上海女性比例不到1%。
% d0 e9 [% N8 w: u% G- {+ ^这篇论文还有很多值得吐槽的地方，比如认为化疗对卵巢癌5年生存率的好处只有11%，实际上，他们只选取了一项80年代早期的临床试验（当时用的是顺铂+氮芥，目前采用的标准化疗是紫杉醇+卡铂，治疗效果已经翻天覆地），过时且不用说，而且临床试验的实验组与对照组选用的治疗措施都是化疗。
4 R4 q* J( H1 T& }1 a+ i8 J' Q癌症患者死于化疗，而非癌症本身？文章又说，“50%癌症患者是死于化疗药物（化疗开始的30天之内），而不是癌症本身”，称依据的是2016年9月发表在《柳叶刀?肿瘤学》（The lancet oncology）的论文。然而，翻开原文会发现，其中的数据其实是：29112名乳腺癌患者，有700名死于化疗开始的30天内，死亡率是2.4%；15545名肺癌患者，有1274名患者死于化疗开始的30天内，死亡率是8.2%。——哪来的50%？！
$ |. W, K& D* K有人可能会说，2.4%～8.2%的死亡率看起来也很高啊。问题是，癌症是慢性疾病，因癌症本身而导致的死亡很少发生在30天内。对于适合化疗的癌症患者，如果以1年、2年或者5年为时间跨度，拒绝化疗的人死亡率会显著高于接受化疗的人。
这让我想起过去的一个老谣言：印度某地的所有医院因为医生罢工，停止所有手术，结果10天内该地死亡率显著下降，看来医院都应该关门了！
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化疗的5年存活率只有2.3%？不过是老谣言出了新版本

一家替代医学网站naturalnew.com上丑化化疗的漫画。
: U& R& V3 h0 O: q2 K文章中的其他证据更加不值一驳。
& h/ T  x2 c, D1 w9 `比如其中还引用了《柳叶刀》上发表的另一篇论文，标题叫做《化疗对一组转移性乳腺癌患者的治疗是失败的》。一看发表时间，是1980年——目前使用的大部分化疗药物，1980年时还没发明呢！
" |" i0 v3 q5 F: ]5 _另外两篇引用则是未在同行评审期刊上发表的博客文章，这类文章显然更不足以充当论据。其中一篇说是由美国加利福尼亚大学生理学的前任教授Hardin B. Jones发表在《纽约科学院汇刊》杂志上，而去《纽约科学院汇刊》上搜索，该前任教授只在20世纪50年代发表过一篇癌症统计类论文，跟化疗风马牛不相及。
8 B9 r  Y  U# M2 z那么，化疗到底有用吗？化疗药物，又可称为细胞毒性药物，大多是通过干扰细胞的分裂过程、阻碍遗传物质脱氧核糖核酸的复制，达到促进癌细胞凋亡的目的。细胞分裂越是旺盛，受化疗药物的影响越大，而癌细胞的分裂就很旺盛。人体的其他大多数细胞则相对不旺盛，有很多细胞甚至不分裂，受化疗药物影响就相对要小，这就使化疗药物能够有选择地杀灭癌细胞。但正常细胞中也有少部分分裂旺盛的，如骨髓里的造血干细胞、头发毛囊里的细胞、消化道黏膜的细胞等等，化疗同时会损害这些正常细胞，也就造成了化疗的毒副反应。
8 m/ x/ m: s8 D4 K, t$ E化疗药物有毒性作用，就能成为否定化疗药物的理由吗？判断药物是否应该使用，要看它带来的益处是否远大于它造成的坏处，而化疗药物对癌症的治疗作用，远大于它所造成的副反应，因此我们认为化疗药物是有用的。
这里可以引用一张图，图中显示，从1975年到2009年，美国儿童肿瘤的5年生存率均有不同程度的提高，其中白血病的5年生存率从48%提升到84%，最大的功臣就是化疗。

化疗的5年存活率只有2.3%？不过是老谣言出了新版本

图中非实体肿瘤（如白血病）的主要治疗手段就是化疗，其中白血病的5年生存率甚至有近2倍的提高，多少白血病儿童因化疗而得到新生，这足以证实化疗在对抗癌症中的伟大作用。图表来源：文献[3]
化疗带来的益处，不仅仅是5年生存率的提升，还包括降低癌症的复发率、改善症状、提高生活质量。癌症化疗，根据治疗目的，可分为根治性化疗、辅助性化疗与姑息化疗。如果说根治性化疗主要体现在生存率的提升，那么辅助性化疗就是降低复发率，姑息性化疗就是改善癌症症状、提高生活质量。
, P+ v. t: A' H7 r2 @$ W4 {8 r' C0 i拿乳腺癌来说，早中期的乳腺癌，主要靠的是手术，化疗是辅助性的，目的在于降低复发率，而乳腺癌患者中有相当比例的复发是在手术5年之后。厦门大学公共卫生学院的一项统计显示，乳腺癌的第二个复发高峰发生在手术后的第6年。化疗对50岁以上、淋巴结未转移与转移乳腺癌患者带来的5年生存率好处，分别是3%与6.8%，而10年生存率的好处就提升为7%与11%。2011年，科学家统计了123项随机对照试验，其中涉及10万名女性，他们得出结论：针对乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的10年死亡率。

化疗的5年存活率只有2.3%？不过是老谣言出了新版本

图片来源：文献[4]
  k* E* v. n5 ?2 ~: P/ u2 q对一些出现远处转移扩散的晚期癌症，化疗的作用主要就是改善肿瘤引发的症状，提高生活质量，这时的化疗就叫做姑息性化疗。2003年一项研究显示，已经发生扩散转移的晚期结肠癌的老年患者，通过化疗，至少有一半的患者的肿瘤相关症状得到缓解。
! d+ i' X6 Z9 Z% Q' c癌症治疗关键在于坚持走完正规疗程而微信上这篇文章在列举了一系列站不住脚的证据之后，毫无例外地推广起了自己的“抗癌保健品”，假如患者被前面貌似有理的证据哄骗，掏钱购买这些没有证据证实有效果的“保健品”，免不了轻则损失钱财，重则贻误病情。
需要再强调一句，癌症不能光看化疗，而是手术、放疗、化疗、靶向药物等常规疗法的协同，不同类型、不同分期的癌症，都有完全不同的治疗方案。一般能被手术根治的早期癌症，往往就不需要化疗，而出现扩散转移的晚期癌症，则往往需要化疗。
, P( D% R  j+ H# R. \请癌症患者一定要擦亮眼睛，要相信现代医学，听从自己主治医生的意见。癌症治疗想要有好的疗效，不在于你要花很多的钱，不在于做什么高大上的疗法，而在于坚持走完正规的癌症治疗疗程。
* _/ [1 V7 k0 P' i  _- n, z参考文献

Morgan D and others. The contribution of cytotoxic chemotherapy to 5-year survival in adult malignancies. Clin Oncol (R Coll Radio). 2004 Dec; 16(8):549-60.        Mileshkin L, Rischin D, Prince H M, et al. The contribution of cytotoxic chemotherapy to the management of cancer[J]. Clinical Oncology, 2005, 17(4): 294.        http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-041787.pdf        韩耀风，王琦琦，方亚.女性乳腺癌术后复发风险的时间分布规律.中国卫生统计.2011年12月第28卷第6期：661-664.        Early breast cancer trialists’ collaborative group. Polychemotherapy for early breast cancer: an overview of the randomized trials. Lancet 1998; 352:930-942.         Michael Willington and others. 30-daymortality after systemic anticancer treatment for breast and lung cancer in England: a population-based, observational study. Volume 17, No. 9, P1203-1216, Sept 2016.        Glimelius B, Hoffman K, Graf W, et al. Quality of life during chemotherapy in patients with symptomatic advanced colorectal cancer[J]. Cancer, 1994, 73(3): 556-562.

寺街居民

早有定论，癌症的综合治疗（手术，放疗，化疗）是提高疗效的正确途径！