南通中山骨科专家教你几种腰部疼痛的鉴别及治疗

南通中山骨科医院

　　在门诊中，有许多因腰部疼痛而前来就诊的患者，如果分不清是何种原因引起的，就无法治疗，即使治疗也不会有太多的疗效。在骨伤科中，比较常见的有：急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎退行性变、腰部肌筋膜炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出征。<<<点击了解

　　1 急性腰扭伤又称急性腰椎小关节滑膜嵌顿，由此看出，病变在小关节处。腰部小关节由于特殊的解剖关系，加之活动范围大，如果突然转身或直腰时可造成小关节一侧间隙增大，产生负压，将滑膜吸人被夹于关节中，引起剧烈疼痛，腰几乎丧失了功能活动，腰部肌肉紧张，僵硬，不敢行走，而被动成屈曲位，后伸活动明显受限，在受伤处压痛明显，但无F肢放射痛。x线检查可见小关节排列不对称，或腰椎侧弯，椎间隙左右宽度不等。治疗以手法为主。药物为辅。如果手法治疗施法得当，可取得立竿见影之效。手法有斜板法，脊柱旋转复位法。
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　　2 第三腰椎横突综合征。第三腰椎是生理腰椎前凸的顶点，也是整个腰椎活动的中心。第三腰椎横突最长，当腰椎前屈后伸，左右旋转时横突所受的牵拉力最大，其上所附的肌肉，韧带，筋膜，腱膜，极易受到损伤，产生不同程度的炎症反应，长期炎症刺激而致腰部疼痛，疼痛部位在一侧或双侧，以第三腰椎横突尖端为甚，压痛明显，可触及活动的条索状肌肉组织。x线检查可见第三腰椎横突过长，或左右不对称，病程较长者可有钙化点。在治疗上以封闭、推拿、小针刀为主，封闭可用醋酸强的松龙25mg，利多卡因5～8ml，维生素c2g，以疼点进针，浸润第三腰椎横突尖及周围组织，每周1次，连续3次。推拿以舒筋、理筋、活血通络、止疼为主。采用小针刀行肌痉挛松解术，以痛点为进针点，达第三腰椎横突尖时，上下剥离，松解肌肉粘连，并将部分组织从横突尖上铲起，以起到消肿止痛之目的。用小针刀治疗定位必须准确，防止误伤内脏，术后避免剧烈活动。<<<点击了解

( _8 h+ `3 o& G$ i/ z　　3.椎退行性病变即腰椎骨质增生，发病机理复杂，5O岁以上的人患此病多见。症状以腰部肌肉紧张、酸痛、疲劳为主，可伴有病变周围肌肉筋膜慢性炎症。晨起疼痛为甚，以钝痛为主，活动后减轻，劳累受凉后加重。病情时好时坏，发作时整个腰部疼痛无明显压痛点，腰部活动受限。X线检查可见腰椎增生，骨刺形成，椎间隙可变窄，治疗以推拿、理疗、针灸、中药外敷，也可口服消炎止疼、舒筋活血类药物。

　　4 腰部肌筋膜炎是以腰部肌肉、筋膜、腱膜的炎症为表现，疼痛的性质与腰椎退行性病变基本相同，X线检查无骨质增生形成。在治疗上与腰椎增生大相径同。本病易反复发作。

8 A/ @3 s* |1 `# j9 e8 K　　5 骶髂关节炎，多见于女性，与妊娠分娩后骨盆韧带松弛有关，骶髂关节即在第五腰椎两旁皮肤凹陷处。此关节是微动关节，也是负重关节，一但受伤恢复缓慢。当骶髂关节不慎扭伤时，可造成关节处韧带拉伤，如治疗不当或不及时则形成骶髂关节处的炎症。病变部位疼痛，压痛明显可触及条索状组织。<<<点击了解

/ D- }/ a0 R6 M" l- K' R* I9 `　　6 椎间盘突出症病理为纤维环破裂、髓核突人椎管内压迫神经根或脊髓而引起的。以IA、5、L5、S1为常见。人随年龄的增长及腰部不断的挤压、牵引和扭转等外力的作用下，椎间盘逐渐发生退行性变性。当腰在负重的情况下旋转，纤维环不能承受过大张力而断裂，致使椎间盘向外或向后侧突出，压迫神经根或脊髓，使之发生水肿、充血、变性，从而出现神经症状，腰部疼痛，向下肢放射，即所说的“腰痛加腿痛，压痛放射痛”。检查可有腰椎侧弯，生理前凸消失，活动受限，棘旁压痛，可放射至下肢。直腿抬高试验、屈颈试验阳性，膝腱反射异常，下肢皮肤神经节断分布区感觉异常。X线检查可见椎间隙变窄，脊柱侧弯，生理前凸消失。CT检查可确诊。患病后宜卧硬板床休息，治疗采用牵引、推拿、针灸、理疗为主。牵引可减轻椎间盘的压力，促进髓核回纳及炎症吸收，解除肌肉痉挛。牵引方法很多，有手术牵引、骨盆牵引、机械牵引等。推拿以旋转复位法为主，配以点、按、揉、扳腿、侧扳等。经保守治疗无效者可考虑手术治疗。
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; t/ k3 s. h% n- t! Z% ]　　总之，引起腰部疼痛的原因多种多样，以上是在临床中的浅薄之见，在实际治疗中，明确病变的病因、病理、症状、体征是重要的，是治愈病患的关键。
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