南通六院肺腑之言——拿什么诊断你我的肺结节?

南通第六人民医院

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: n. W3 X4 u' q- g" k4 X! f; X' j　　肺部结节要做哪些检查?

　　结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。肺部结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近年来已引起国内广泛注意。肺部结节常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部受侵率高达80%～90%。那么，肺部结节要做哪些检查呢?一起来听听南通六院医院专家怎么说。

　　肺部小结节——检查第一步

　　专家指出，一般来说，肺部结节可以进行以下四个方面的检查：

　　1、实验室检查。主要包括血液检查(活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快);结核菌素实验(约2/3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应);结节病抗原(Kveim)试验(试验后出现紫红色丘疹，扩散形成肉芽肿，即为阳性);活体组织检查(即活检，取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断)。

　　2、X线检查。异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，约有90%以上患者伴有胸片的改变。

　　3、胸部计算机体层扫描(CT)。普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。

　　4、67镓(67Ga)肺扫描检查。肉芽肿活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，肺内结节病肉芽肿性病变和肺门淋巴结可被67Ga所显示，可协助诊断，但无特异性。 温馨提示：专家提醒大家，近年来，随着CT扫描技术的进步及计算机辅助诊断(CAD)软件的应用，肺部结节的检出率明显提高，通常是在体检进行胸片检查或者胸部CT检查的时候发现肺部结节。随着肺癌发病率的迅速上升，肺癌已占到肺部结节的一半以上，因此对于体检时发现的肺内结节绝不能忽视。

　　如何诊断肺部结节?

　　肺结节是肺部常见疾病，也是近年来逐渐高发的肺癌早期症状之一，肺结节的诊断对于提高早期肺癌的检出率至关重要。那么，如何诊断肺部结节呢?下面，上海中大肿瘤医院的专家对此做了详细讲解。 栦方面诊断——360°无死角!

　　一、临床诊断

　　1、X线胸片：双侧肺门及纵膈淋巴结对称性肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。

　　2、活体组织病理检查：证实或符合结节病。(取材部位可为表浅肿大的淋巴结、纵隔肿大淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结，肝脏穿刺或肺活检等)。

　　3、结节病抗原(Kveim)试验：以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10生理盐水混悬液体为抗原。试验后若出现紫红色丘疹，扩散形成肉芽肿，即为阳性。

　　4、血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高：接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围。

　　5、STU PPD-S试验或STU结核菌素实验阴性或弱阳性反应。

　　6、其他情况：高血钙、高尿钙，血碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果，可作为诊断结节病活动性的参考指标。

　　二、肺部结节分型

　　1、胸内结节病 0期：无异常X线所见;Ⅰ期：肺门淋巴结肿大，而肺部无异常;ⅡA期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大;ⅡB期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大;Ⅲ期：肺纤维化。 　　2、全身多脏器结节病 胸内及胸外均受侵犯(肺外淋巴结肿大、眼或皮肤病变多见，神经、消化、心血管、内分泌系统有时也可受累)。 　　温馨提示：专家提醒大家，近年来，随着CT扫描技术的进步及计算机辅助诊断(CAD)软件的应用，肺部结节的检出率明显提高，通常是在体检进行胸片检查或者胸部CT检查的时候发现肺部结节。随着肺癌发病率的迅速上升，肺癌已占到肺部结节的一半以上，因此对于体检时发现的肺部结节绝不能忽视。

　　肺部结节都有哪些分类?

　　肺部结节是近年来由于CT的广泛使用，临床上发现的一些以往胸部X线平片(简称胸片)不能发现的肺部小病灶。这些小病灶常常呈结节状，良性或恶性不等。很多人不明白肺部结节具体是一些什么情况，下面，六院医院的专家对此做了详细讲解。

　　专家指出，根据肺结节的影像学表现(即CT等图像上的表现)，肺部结节可分为以下两大类：

　　第一类是实性结节，即软组织结节;

　　第二类是非实性结节，即磨玻璃样结节。

　　磨玻璃样结节又分为两种：

　　一种是纯磨玻璃样结节，即病灶的全部都是磨玻璃样密度;另一种是混杂性磨玻璃样结节，即病灶的一部分是软组织密度，另一部分是磨玻璃样密度。

　　专家介绍，这两种类型的肺部结节既可以是良性，也可以是恶性。据统计，混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，其中绝大部分是肺癌，但也有少数是良性;纯磨玻璃样结节良性占的比例比较大，恶性比例相对小，软组织结节良性比例比较高。

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　　肺部磨玻璃结节警惕肺癌!

　　肺部磨玻璃结节是指在 CT 扫描中发现的模糊结节，临床数据显示，这种模糊结节相对于一般的结节来说，恶变成肺癌的几率更高，专家提示：一旦确诊为肺部磨玻璃结节，务必要引起重视，及时治疗。

　　专家详解：肺部磨玻璃结节，整体恶变率可达80% 以上，在高分辨CT上，不少患者被发现肺部有磨玻璃样密度影(GGO)。这一类磨玻璃样密度影常分为弥漫型GGO和局限型GGO两种类型。当局限型GGO表现为直径≤30mm 的结节形状时，则被称为肺部磨玻璃样结节。这一类结节常见于癌前病变(主要为不典型腺瘤样增生)、恶性肿瘤(主要为腺癌)、炎症、局灶性间质纤维化、局灶性机化性肺炎、出血、肉芽肿、肺曲霉菌病、肺隐球菌病等。

　　专家提示：肺部磨玻璃结节按磨玻璃影区域中是否含有实性成分，可分为单纯型/完全型和混合型 ：

　　完全型GGO：不含实性成分，也称为非实性结节，恶性占71.4%;

　　混合型GGO：部分含实性成分，也称为部分实性结节，恶性占93.3%。

　　从临床诊断情况来看，肺部磨玻璃结节恶变的几率整体来说都是比较高的，其对于早期肺癌的诊断有重要意义。因此，一旦出现肺部磨玻璃结节，务必要进一步进行检查确诊病情，争取治疗时机。

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　　专家提醒：肺部磨玻璃结节高危人群 ，对于以下高危人群，若发现肺部磨玻璃结节，一定要注意检查，预防肺癌：

　　A. 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。

　　B. 年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者： 肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。

　　专家建议：发现肺部磨玻璃结节该如何处理? 　若发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证)，可进行如下处理： 　　 a.<5mm：12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查(低剂量螺旋CT)，至少持续2年(最佳持续年限视具体情况而定)。

　　b.5-10mm：6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查(低剂量螺旋CT)，至少持续2年(最佳持续年限视具体情况而定)。 　 c.>10mm：3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT(低剂量螺旋CT)，或者活检或进行针对性治疗。

　　专家提示：以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应予以针对性治疗。若确诊为肺癌等恶性肿瘤引起的肺部磨玻璃结节，可通过微创胸腔镜手术治疗。

　　温馨提示：在检测出肺部磨玻璃结节时不要有过多的担心，但也不可大意，应及时就诊以确定病情，避免延误时机而错过有效治疗时期。但即使真的检查出身患肺癌也不用太过担心，早期肺癌可以通过正确的治疗达到调节控制、使病情不再发展的效果。

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玉兔儿

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