学急救术发展史，储备急救知识

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（文/苏上豪）应该是天性加上职业的关系，每次和老婆观看电视影集或是电影时，只要出现有关“医疗行为”的桥段，我总会有如戴上了放大镜一般，对其中的细节进行“勘误”与“抓漏”，常常惹得沉浸在剧情里的老婆非常不悦，说我是煞风景、破坏气氛等等。
其实，这也不能怪我。因为我觉得，除了故事本身一开始的走向就是设定在“无厘头”、“恶搞”的类型外，任何影集或电影若牵涉到“医疗行为”时，导演在拍摄上应该要力求逼真，否则史诗片再怎么波澜壮阔，动作片再怎样刺激紧张，帮派片再如何血腥暴力，当有如“过家家”的医疗行为出现其中，任何片子的整体评价都要被大打折扣。因为，这种“唬弄观众”的失败行为，甚至会给人们不正确的医疗观念。
从华生说开去经过多年的观察，除了有专业背景为主题的影集与电影外，很多导演拍摄的“医疗行为”剧情，常会出现让我一眼就看出破绽的画面，尤其是剧情牵涉到了“急救”的时候。 最常见的错误就发生在饰演医师的演员身上。当他们手拿电击板，看到眼前病患的心电图监测画面是一条直线（意即心跳完全停止）时，这位医师会奋不顾身开始电击病患，直到他心跳恢复，或者是失败了多次之后就宣布病患死亡。这是个非常危险的错误，因为在医疗上，电击是用来治疗那些有严重“心律不齐”的病人（如：心室颤动、阵发性心搏过速……），而没有心跳的病人应该要立即施行体外心脏按摩（cardiac massage），贸然给予电击可能会适得其反，加速病人的死亡。 可能有人会和我老婆的想法相同，认为这种“挑剔”的行为会影响作为“观赏者”的兴致，但我却乐此不疲，反而觉得对影片的“勘误”，会让人在欣赏它时处处充满惊奇。
8 a1 ?+ I3 g. [9 N% i" z: ]6 b当然，我对于表现好的影片也不会吝于给个掌声，像是电影“福尔摩斯”第二集的“诡影游戏”（A Game of Shadow），剧中有段急救的过程，我就觉得它很精彩。当福尔摩斯和华生一行人终于发现了邪恶教授莫瑞提的地下兵工厂，知道他想掀起欧洲大战，发战争财。但是当他们遭受攻击逃出那里的时候，福尔摩斯却因负伤过重而导致休克没了心跳血压。饰演华生医师的裘德洛在确定福尔摩斯的情况后，首先开始在他的胸口重捶一下，接着开始心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，俗称CPR）。这包括口对口人工呼吸和体外心脏按摩。 老实说，裘德洛的动作是很正确，不过刚看到这一幕的我发出了会心的一笑，因为他的动作还是有点“瑕疵”──心肺复苏术之前的那下胸口重捶，其实是1990年代前的老观念，当时的医师认为病患心跳停止超过一半来自于“心室颤动”，所以捶这样一下是希望有如电击的效用，让上述的心律不整停止，但这种想法经不起时代考验，也被当今的心肺复苏术摒弃不用了。
本来很想把这样的发现和身旁的老婆大人分享，不过仔细想了一下，我发觉自己也落入了一个天大的思考错误──因为在柯南道尔创作福尔摩斯的年代（约1887年），是没有所谓“心肺复苏术”的急救措施，更不要说在急救前给病人胸口那重重的一拳，那时的医学界还在为急救时是否要“开胸”（Open-chest）和“不开胸”（Close-chest）做“心脏按摩”争论不休。
现代急救术的发端现代的急救术，一开始并非为了心脏有问题的人所设计，探究其根源，乃是为了拯救溺水的人而慢慢发展而来，最早可以追溯到一七六七年在荷兰阿姆斯特丹成立的“拯救溺水者协会”（the Society for Recovery of Drowned Persons）。据该协会在四年之后宣称，经由他们的帮助，成功让一百五十位溺水者免于死亡。其中主要的方法有下列七个步骤：
设法温暖并提高溺水者的体温。        以头低脚高的姿势设法清除溺水者口中的残留物及吞下的水。        用力压迫溺水者的腹部。        用口对口或手动气囊（如图示）吹气的方式，给予溺水者辅助呼吸。（当时已有卫生观念，建议口对口人工呼吸前，要用手帕或衣物盖住溺水者的嘴巴）。
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学急救术发展史，储备急救知识

人工呼吸图示
搔弄溺水者的喉咙。        用烟熏的方法刺激溺水者（从口腔或肛门灌气）。        放血。前四项的方式大抵目前的急救措施仍有沿用，而后面三个步骤却令人不敢领教，可是在当时，有很多欧洲国家群起效法，还造成了一股风潮。 为何在十八世纪开始的急救措施只限于“溺水者”，而不是心脏按摩的患者？道理其实很简单，因为当时心脏病的病因生理学很落伍，不知心脏猝死的人是怎么回事，当然也不知如何救治，但溺水者却是显然易见，自然比较受当时人们的重视。
“氯仿”与心脏按摩至于是什么因缘促成了“心肺复苏术”的崛起，这让我不得不提出“氯仿”这个麻醉剂。 在1846年乙醚成为外科手术使用的麻醉药之后，没有几年它就在世界风行起来了，但有鉴于它持久的强烈气味以及刺激呼吸道，苏格兰的产科医师辛普森爵士，在经过几年测试之后，提倡了“氯仿”的使用。
5 l( |$ \) O6 F; ?辛普森首先在“分娩”时使用氯仿替产妇麻醉，此举却招来苏格兰“加尔文教派”的大加挞伐，他们引用《圣经》里的故事，认为生育小孩本来就应该忍受肉体上的痛楚，不应该接受麻醉。但辛普森却反驳说，上帝在亚当身上取出肋骨时就让他进入深度睡眠状态，也就是上帝替亚当先施行了麻醉。
不管双方吵得如何凶，维多利亚女王在她第七个孩子利奥波德王子出生前，就下令接生的医师替她使用“氯仿”，这让辛普森取得完全胜利，也让“氯仿”的使用更加流行。
“氯仿”虽然不是味道很刺激的麻醉剂，不过它有时会抑制心肌，引发低血压造成休克，甚至引起病患死亡。所以一八八七年在柏林拉扎勒斯（Lazarus）医院遇到此问题的兰登巴赫（Langenbach）医师，他终于忍不住采用莫里茨西弗（Moritz Schiff）医师在狗动物实验中相同的方法，将一位手术中吸入“氯仿”而心跳停止的病患胸腔切开，直接用手在他的身体内做起“心脏按摩”。
虽然病患没有被救回，但经由他的报告，确实吸引了欧洲许多外科医师模仿，这其中又以当时执牛耳的法国医界最为风行。不过在往后的几十年，能够被此一方法救活的病患却屈指可数，但外科医师并没有轻易放弃这种“开胸”的心脏按摩。
为何外科医师不放弃上述的方式？说穿了是当时这样的急救都在开刀房内施行，病患躺在手术枱上都消毒了，直接打开胸腔做心脏按摩对外科医师很方便，也让“眼见为凭”的外科医师相信这样的方式是快速而有效的。
几乎在同一时间，瑞典的克拉斯科（Kraske）医师利用了德国医师科尼格（Koenig）提出的“不开胸心脏按摩术”，成功救活了一位因为接受手术吸入氯仿而休克的五岁男孩，此一成功的经验造成在德国医界“遍地开花”，纷纷报告了成功的案例，虽然不是大规模的病例数，但却可以明显看出，这样的方法好过“开胸”那种血淋淋的方式。
- {& _4 F: M. y- v“开胸按摩法”的终结如果你以为论战是“不开胸心脏按摩术”占上风，你可就错了。事实上世界上绝大多数的外科医师直到二十世纪中期仍是“开胸”方式的拥护者。历史学家将这样的结果归结为两个重点，一个是外科医师的高傲心态，总以为自己最行，而且认为“眼见为凭”的急救方式才能快速检验成果，“不开胸”的方法令他们有疑虑；而另一个原因是当时医界在英、法两国医师引领的“仇德”心态。“不开胸心脏按摩术”成功的案例多为德国医师提出，看不起他们的法国与英国医界自然怀疑其成果，不屑放弃固有的方法而去效法德国人。
这样的情况终于在二十世纪中期获得改观，这一切都应该归功一位在约翰霍普金斯医院“无私”的外科医师不布拉洛克（Blalock）。 布拉洛克医师当时担任该院的外科部主任，他虽然相信“开胸心脏按摩术”，但也知道“不开胸”的方法似乎也不错，于是他在1958年批准邦森（Bahnson）及杰德（Jade）两位医师在开刀房内对因为麻醉而造成休克的病患实施“不开胸”的心脏按摩急救，结果连续二十个病患都成功达成任务，至此两种心脏按摩方式优劣立见。
% f7 }% j& @- x  S- {( |" r9 h# }+ C- A由于在约翰霍普金斯医院成功经验的激励，全美对于此种急救方法也在红十字会的推广下，慢慢引领了许多医院外路倒的病患用此方法急救，对此美国心脏协会更在1960年代初期将急救方式订定标准化流程，正式称为“心肺复苏术”──当然其中包含不只是心脏按摩的方式，也强调了口对口人工呼吸及其他重要的急救措施。
* @5 a/ ?2 \6 d6 B: o  N! `5 U* D0 S现今的急救措施在几十年的经验与修正下，对于医疗从业人员的要求也更为严谨，连名称也进化了，叫做“高级心脏救命术”（Advanced Cardiac Life Support，简称ACLS），不只是人工呼吸、心脏按摩有一定技巧，连药物、电击等等与急救相关流程都有巨细靡遗的规范，而且通过 ACLS 的考试也是在医院工作的人员必要条件，并列为“医院评鉴”的考核重点项目之一。
从“溺水”聊到“开胸”与“不开胸”的心脏按摩，再谈到无私的外科医师促成急救措施的大跃进，虽然过程看起来似乎很简单，但其中多方的“角力”与“努力”不是台面上所看到那般平凡，也绝对比文章里谈到的更丰富精彩。我只是身为一位科普文章作者，帮读者去芜存菁，由繁化简描述这段艰辛的历程，除了让大家了解推动“医疗观念革新”的沉重与缓慢以外，也提醒读者要清楚，当今任何医疗成果都是得来不易，没有什么理所当然，没有什么该轻忽浪费。只希望有心人都可以珍惜当下所有，感恩先人努力及眼前医疗人员的服务才是。
! W2 n% S3 H* a: [& z7 q本文转载自PanSci,部分文字有改动。果壳相关小组健康朝九晚五

通城大宾

现在不强调人工呼吸，侧重胸外按压，如果只有一个人且不是专业人员，推荐不间断的胸外按压，而不用去做人工呼吸，尤其是非溺水类的急救（比如老年人心脏骤停），有研究统计显示是否做人工呼吸对急救成功率几乎没有影响。
$ P) s  ?  P$ l1 G2 s" P. V0 S简单来说，胸外按压的要点是，按压部位：两乳连线中点；频率：大于100次/分钟；力度：成人和儿童胸骨按下大于等于5cm，婴儿4cm；如果有人工呼吸的条件，按压和人工呼吸的比率是30:2。
& r' |& w- N# {5 r) E美国心脏协会每5年更新一次心肺复苏指南，目前最新版本是2010，丁香园有专门的解读，可能比较专业，因为那里是医护工作者的论坛，但你有兴趣的话可以看一下：http://heart.dxy.cn/article/51418?trace=drugs

晒干的承诺

嗯。这是没研究历史只从医师角度看问题吧。福尔摩斯是1854年生日。就算他活一百岁都没到这个瑕疵被医学界破解……
这个所谓的瑕疵正是导演和编剧尊重历史事实的表现……