接包皮、种鼻子，早期整形外科的怪异手术

mamimamihong

接受外科手术后的病患，有些会因为发生并发症，接受其他外科医师的诊治。例如有人因为肠子梗阻，甚至是肠胃出血，需要消化系统的医师开肠剖肚；也有人移除不了呼吸机，最后要拜托胸腔外科或耳鼻喉科医师，为他们实施“气管切开”的置管手术；更有病患在心脏手术后昏迷不醒，最后发现是脑出血，要请神经外科为他们做“开颅术”清除血块，避免脑组织受到压迫而坏死……
/ P4 D6 g2 E7 z& a2 T& S上述的并发症虽然林林总总，但会诊的外科医师都脱不了见招拆招的模式，把眼前的问题解决了即可，不需要去思索当次手术的“配套措施”。但是，有一个科别和心脏外科合作时，和上述的医师不一样，除了要实用外，还必须兼顾美观，那就是整型外科医师。
4 S/ A; W2 K/ n2 j3 ]6 T' F. U6 `心外科手术为什么需要整形医生协助？由于大部分的心外手术是将胸骨用电锯打开，才能看清楚整个心脏，然后再施行手术，所以要是术后伤口发生感染，甚至于造成胸骨的骨髓炎的话，常常会使得胸前有大片组织的缺损，情况严重到伤口关不起来时，就需要整形外科医师的帮忙，在“巧妇难为无米之炊”的考验下，他们就必须利用胸大肌、腹膜或者是大腿的皮瓣，巧妙的将伤口关起来，并且还要想办法，让提供给伤口组织的地方，外表看起来跟没什么大事发生一样。这样的功力，让身为心脏外科医师的我，既感到骄傲又不得不佩服。
整形外科的英文名称叫“Plastic and Reconstruction Surgery”，翻译后应该叫做“整形与重建外科”。但由于台湾有太多医美诊所的影响，让一般人对整形外科的印象大多停留在割双眼皮、隆鼻、隆乳、打脉冲光等等让人看起来“美观”的处置上，而不知植皮、烧烫伤、唇颚裂修补、变性手术、断指再植等更复杂的手术，都需要学有专精的整形外科医师介入。
( M/ m  ~  \' c# d早期“整型”外科要么除疤要么补包皮整形外科中的“Plastic”是从希腊字“Plastike”演变而来，是“模铸”或“铸造”的意思，“Plastic surgery”虽然是十九世纪的德国外科医师卡尔·费迪南德·冯·格雷夫（Karl Ferdinand von Graefe）所创的字眼，但在希腊罗马时代，以“整形”为概念的外科处置早已风靡一时。
根据文献记载，当时的人偏好两种手术：一种是去除背上的疤，一种是把孩提时期被割去的包皮补回来。
' z% M9 m( m( v/ S( D7 A- h背上有疤，在罗马人看来，会觉得是种耻辱，因为这在当时会被认为可能是在战场上心生恐惧，向后逃跑时后背被敌军杀伤造成的。另有一说是被敌军俘虏后严刑拷打，背后遭鞭笞所留下来的。因此，背上有疤的人会找外科医师处理解决。
另一种有关包皮的手术就更有趣了。在古希腊罗马时代，包皮是男性的必需品，是不可以轻易割掉的。据说在那个时代举行的奥林匹克运动会，不论是参观者或比赛者，都必须裸体参加，女性是不被允许入场观赏的。当时男人出场时，如果龟头露了出来是不神圣的行为，所以所有男人都必须有包皮，如果没有包皮，则会将包皮往前拉，并且用线绑起来。
+ h7 I- [% a/ H, l+ m1 k如果有人包皮过短，抑或是包皮在小时候被割了，外科医师就要想办法帮求助者把包皮再“生”出来。这件事在罗马帝国时代早期的百科全书作者塞苏斯（Celsus）的笔下记录了下来，只可惜没有记录下详细的手术操作方法，没能让其流传后世。
, ?0 U1 [* D: n) E9 h通奸、梅毒催生的鼻整形手术不过，虽然说希腊罗马时代就有整形手术，但公认整形手术的开端是在公元前六世纪的印度，苏许鲁塔（Sushruta）医师所施行的“鼻整型手术”。因为古印度对于“通奸”的刑罚就是削去鼻子，所以造就了这一手术的出现。
0 b1 M. A0 K1 u; w4 d7 w4 c* V苏许鲁塔医师那时候是在古印度大城瓦拉纳西（Varanasi）行医，聪明的他利用额头的皮肤移位，巧妙地包覆住被削去的鼻子，帮患者重新整修出新的鼻子。他把这样的方法详细记录在他写的书《苏许鲁塔本集》（Sushruta Samhita）里，曾经被翻译成阿拉伯文，传到阿拉伯世界，不过没有流传到欧洲大陆。
6 \* w. T# c# f. w但是在1794年，一位署名B. L.的作者，将上述的方法翻译成英文，发表在《绅士杂志》(The Gentleman’s Magazine)里面，虽然没有造成大轰动，却也引起一位英国外科医师卡普（Joseph Constantine Carpue）的重视。结果他只身到印度，花了20年的时间学习苏许鲁塔医师的方法，并且将这个方法改良，再带回欧洲。
- O0 J2 {+ y% j% @+ Y, F( V1815年卡普医师首度将他的方法在欧洲施行，做了第一例的鼻整形手术，但是大家似乎有意无意忘记了原创的作者苏许鲁塔，而把这个方法叫作“卡普氏手术（Carpue’s operation）”。
不过欧洲的医师也不是省油的灯。在文艺复兴时期，当时梅毒盛行，有人因为受到感染而使得鼻子腐烂变形，意大利的外科医师塔利亚科齐(Gasparo Tagliacozzi)突发奇想，用病人的上臂重建鼻子。方法是把病人的手高举，固定在病人的头上，然后此时将鼻子缝在病人的上臂内侧，等到鼻子和上臂长在一起后，再把上臂供给鼻子的组织削下来，最后手、鼻分离，将上臂的伤口缝起来，再将有了新组织的鼻子修成一定形状。
这位十六世纪的外科医师塔利亚科齐，被某些人尊奉为“现代整形外科之父”，但是他制作的鼻子并不牢靠，病人如果擤鼻涕太用力，可能鼻子就掉了；加以当时教会力量强大，认为梅毒这个花柳病是来自上帝的惩罚，所以塔利亚科齐医师的鼻子整形术并没有风行太久。
9 P2 n: n! y" E4 ^整形外科的发展最该“感谢”两次世界大战这几个有关整形外科的历史故事，都只是皮毛而已，因为整形外科的范围很广，任何一个小手术，都可以在文献里找到其发展的轨迹，如果全部写下来，应该可以写成一部书。但不可否认，今日整形外科能有系统的发展，还是拜两次世界大战之赐。
在第一次世界大战时，在伦敦工作的新西兰耳鼻喉科医师吉里斯(Harold Gillies)，开始对在战争中颜面受损的士官兵治疗，由于成效不错，更让他所训练出来的卡桑基安(Varaztad Kazanjian)与布莱尔(Vilray Papin Blair)医师，被聘请到美国，为有相同问题的美国士官兵服务，于是各国也纷纷仿效，在医院成立相关的部门处理这些病患。
第二次世界大战，英国皇家空军的机组员在作战中造成严重的烧烫伤，吉里斯的学生兼外甥麦钦道(Archibald McIndoe)接续了他的工作，连带使得烧烫伤也加入了整形外科的范围。
0 c, K( e2 D% L( j' j1 |如今的整形外科处理的疾病已是琳琅满目，多到连我也无法记住所有的项目，他们的功力实在令人佩服。但可惜的是，充斥在各个交通要冲的医美诊所广告，让许多民众已经忘记整形外科医师的能耐，以为他们似乎只会这些雕虫小技而已，实在是让人很想为他们打抱不平。
8 b5 G8 o) N7 c& F. b& Y本文摘录自《开膛史》一书，原文发布于PanSci，作者：苏上豪，时报出版。
. l# l& q! ~; N2 M4 b+ L& ]* ~相关小组推荐：
" E# h9 U, ?& e健康朝九晚五

崇川区任港街道网络发言人

感觉韩国整形已经整出了风格，整出了自己审美观了

daijq

背上有疤是剑士的耻辱！