豪斯805：恐怖的蜕皮病（剧透/重口，慎入）

jackchennt

小镇商人兼慈善家Bob Harris，与选美冠军在酒店偷情时突然晕倒。住院后，他先后被诊断为心室纤维性颤动（ventricular fibrillation）、病毒性心肌炎、布鲁加达综合症（Brugada syndrome）、嗜铬细胞瘤。House则认为是光源性癫痫（更普遍的叫法是“光敏性癫痫”——一种由闪光引起的癫痫）。
6 r, ?( f' K4 L0 e) F% V但是，此后，病人的皮肤开始大片剥落——小组诊断他患的是史蒂芬-约翰逊综合症（Stevens-Johnson’s Syndrome，简称SJS）——面对这个疾病，他们都束手无策，因为大部分的药物治疗都会使病情恶化。

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病人先是发现一块皮肤被粘掉。
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接着全身的皮肤都逐渐脱落。
" D+ e0 f& h; I4 GSJS/TEN：“蜕皮”源于过敏SJS是一种可能致命的全身性疾病。该综合征最初是在1922年，美国儿科医生 Albert Mason Stevens 和Frank Chambliss Johnson 在两个7和8岁男孩身上发现的（所以此综合征以他们名字的组合命名）。他们当时把这种症状描述为“不同寻常地，不明原因突然地持续发烧，口腔黏膜发炎，严重的化脓性结膜炎。”这两个男孩起初都被误诊为出血性麻疹。
后来，医生们发现这是一种由免疫复合物介导的超敏反应，通常涉及皮肤和粘膜。刚开始症状可能比较轻微，一般都是非特异性的症状，如咳嗽、疼痛、头痛和发热等；接着，面部和躯干会出现红色皮疹，皮疹还可能会在身体其他部位蔓延开去；然后，眼部、口腔以及生殖道区域的红色皮疹可能会发展为水泡和大疱；胃肠道，呼吸道粘膜也会出现严重反应，甚至可能坏死。该病最常见的诱因是药物，也可能是感染和恶性肿瘤，也有可能没有原因。
7 q% x1 s) K0 v" a# k) z9 `谈到SJS，也让我们顺道了解一下它的另一种表现——中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis，简称TEN）。一些研究者提出，SJS和TEN只是严重程度不同，是同一种疾病病程发展的两个阶段。TEN更重一些，皮肤很容易脱落，而且常常是成片剥下。
/ Q' I, d0 O' m* }* E9 b3 {尽管够悲惨，这还不是最终的结局。此后病人告诉Chase他杀了他的生意伙伴，还是3个或4个。听到这番不可能是事实的“招供”，Chase意识到病人的精神出现了问题，病灶可能是在脑部。联系之前的种种症状，House诊断出病人患有川崎病（Kawasaki syndrome，简称KS)——一种全球性的病因不明的急性发热性自体免疫疾病，患者主要为5岁以下的儿童。有记录的第一宗KS出现在日本神奈川县川崎市。KS的病症包括发热、皮疹、手脚肿胀、疼痛、眼白发红、颈部淋巴腺肿大以及口腔、唇部、喉部疼痛和发炎，严重的并发症包括冠状动脉扩张和动脉瘤。标准疗法是静脉注射免疫球蛋白和阿司匹林，该疗法能使冠状动脉异常显著减缓。根据House的判断，目前有研究表明地毯清洗剂与KS的发病有关。而在这个病例中，此病人的发病显然是拜偷情时所接触到的地毯清洁剂所赐。
, h) X$ p6 y( ]2 d1 u0 `9 \专业粉丝吐槽（如果你看了这集）：
: M2 M, Q5 S9 }$ P% l) b1.一个疑似全身感染的病人是不能成为肝移植的候选人的。
2.House大叔的团队竟奇怪地满足于诊断出SJS就足矣，而不去探寻病因这个至关重要的问题。
; j0 P% Z# P9 M4 G3.淋巴结活体检查，特别是用于检查淋巴瘤这类的，要把这个淋巴结都取出，而不是仅仅抽取少许液体就够了。
4.小鸭子Park抱怨切片培养需时太长，但她却以惊人的速度得出了酒店房间的菌培养结果。
5.没有理由（或者说没有医学上的理由）在照完一次CT后这么快就照第二次。
6.你不会通过血液检测结果来确认皮肤过敏测试的结果。通常情况下，皮试更准确。
（这部分译自美国医生Scott的剧评：" HOUSE Medical Reviews"）
1 d$ c2 g' B! Y" I+ H: @9 ~  o6 _, g医学生进阶阅读：那些会导致脱皮的疾病
; W) N# _7 n& `/ t" V5 D  J（不过比起本集里讲的疾病，这些实在是小巫见大巫。）
1.干燥综合症
# N2 ~0 e5 s  g干燥综合症是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病，由于外分泌腺被淋巴细胞所破坏，腺体的分泌功能会逐步丧失。。多见与 45 ~ 55 岁的女性。主要表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症，皮肤干燥如鱼磷病样，有结节性红斑、紫癜、皮肤溃疡等。干燥综合症的发病原因尚不清楚，原发性干燥综合征可能与遗传因素有关，而继发性干燥综合症则常继发与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病以及多发性肌炎等免疫疾病。
; z: k! n: w; U3 S; U$ ^" \0 y2.猩红热
在猩红热的恢复期，皮疹按出疹时的顺序于3~4天内消退，疹退1周后开始脱皮；脱皮程度与出疹程度一致，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮，个别患儿可持续长达6周。
3.鳞屑角化型手癣/足癣（就是“香港脚”啦）
7 |, w+ @+ Z: i临床表现为手指间、脚趾间片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑、表面覆有鳞屑，边缘尚清楚，中心纹理比较显著，触之有粗糙感。
1 i+ W- H# X. P7 Q了解更多：
! F" E) u7 u! p# a  fMedscape：Stevens-Johnson Syndrome
7 Q: o! r* _9 ]0 e. ^' j% ~- e" l3 `本集详细诊断经过请进小组贴：
《豪斯》805诊断经过详解

Ameizing

豪斯805：恐怖的蜕皮病（剧透/重口，慎入）

5 @3 c/ v+ ?% j8 d8 H$ `9 n这张会不会好点？

白痴范﹏

看着《行尸走肉》的人表示...那个皮还是很恶心...