10斤巨婴：孩子不是越大越好

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最近有一条新闻说徐州诞生了一个超级女宝宝，出生体重10斤4两。看到母子平安，我真替她们高兴。但是，作为一个妇产科医生，内心里，我却有不少担忧。
% W" {2 K1 y6 k1 n' @3 k# F3 q大胖娃娃不利母子平安正常足月儿出生时体重为5-8斤，男孩子会比女娃娃多出1两到2两左右。低于5斤的孩子是低出生体重儿，除非准妈妈有妊娠合并症，健康人群中现在已经相对少见了。达到或者超过8斤的大胖孩子，我们妇产科有个专属诊断名词儿，叫“巨大儿”。
之所以会生出巨大儿，一部分是因为种族和遗传因素，欧美人普遍人高马大，生出一个浑圆滚滚胖的大孩子也属理所当然；一部分原因是母亲孕期营养过剩，就是老百姓所说的“吃”出来的。
孕育这样的“大胖孩子”，无论对母亲还是孩子来说，都要面对很大的风险。对孩子来说，胎头大，难以通过正常产道，容易发生难产，生的过程中可能造成颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤，或者严重的新生儿窒息，甚至死亡。而对母亲来说，除了难产，产后出血和感染的风险也会增加。
此前我曾经在论坛上看到一个帖子，说一个40岁的高龄初产妇，竟然靠自己的力量顺生了一个9斤半的宝宝，一时间，该博主被冠以“英雄母亲”的称号。但其实，产科学是有明确规定的：糖尿病孕妇的胎儿一旦达到8斤，非糖尿病孕妇的胎儿达到9斤，即使骨盆正常，为防止母儿产时损伤，建议剖宫产结束分娩。可见，如果产前能够评估到胎儿巨大，还是不要太逞强，和平年代，准妈妈们不是一定都要当这种“英雄母亲”的。真替那位母亲捏一把汗。
以我个人的经验，中国女性生一个6斤左右的孩子是比较“合适”的——别说8斤，就是7斤半以上，生起来都很费劲的。我在日本的朋友每次去做产检，医生都会告诉她，注意营养均衡搭配，不要吃得太多，你的体重增加太厉害了。日本产科医生多希望将新生儿体重控制在是6斤左右，欧美国家的目标是7斤左右。
. v/ f3 N3 o5 E糖尿病妈妈的巨大儿更高危光是一个巨大儿就够令人操心的，而更令我们担心的——也是最需要医疗干预和关爱的，是妊娠期糖尿病母亲生下来的巨大儿。糖尿病孕妇生出巨大儿的发生率是26%，而没有糖尿病的正常孕妇生出胖孩子的几率只有5%-8%。
为什么糖尿病妈妈生下的巨大儿更加危险呢？因为糖尿病妈妈体内的血糖偏高，通过胎盘后到达胎儿的血糖也会很高，于是胎儿就会反射性地产生过多的胰岛素来消耗这些血糖。胎儿一旦出生，脱离了这种高血糖环境，自身已经分泌的过多的胰岛素此时只能消耗宝宝自身有限的血糖，于是非常容易发生低血糖，甚至可能会有生命危险。（我们的大脑唯一能够利用的能源就是葡萄糖，说低血糖有可能是致命的，绝非“危言耸听”。）所以，这些胖宝宝需要特殊关爱，例如，出生后及时进行血糖检测，早开奶，或者早些喂食糖水。
妊娠糖尿病不可轻视妊娠期糖尿病包括以下两种情况，一种是怀孕前就已经确诊是糖尿病的病人。这部分女性在准备怀孕之前，应该接受产科医生和内分泌医生的专业咨询。在充分评估周身状况，并且在非常好地控制血糖水平后才能怀孕。一旦怀孕，也属于高危妊娠，需要产科、内分泌科、营养科，甚至内科、眼科医生齐抓共管，尽量减少各种意外发生的可能性，争取母子平安。
另一种糖尿病是妊娠后新出现的糖尿病，这是最容易被忽略的人群。
目前，国际国内都主张对所有24-28周之间的孕妇进行糖耐量筛查实验，以保证首先找到这部分妊娠期糖尿病的准妈妈，对其进行饮食管理和血糖水平的监测，必要时，还可能需要进行胰岛素治疗。这些检查的目的不仅是保证这些妈妈自身的健康，更要努力不要生出这种外强中干的“大胖孩子”。
许多准妈妈出于各种原因，会拒绝这项检查，这是不对的——盲目忽视风险，对孩子、对自己都不够负责。另外也有一些准妈妈，因为生怕自己不合格，于是在检查前一个礼拜少吃少喝，企图蒙混过关，这也完全是自欺欺人，不可取。因为，虽然这样做可以蒙混过关，但若是漏诊了妊娠期糖尿病，没有接受正规的饮食控制治疗，没有进行任何血糖方面的管理，可能会为健康埋下重大隐患——以下是妊娠糖尿病常见的并发症：
: h, k0 v3 e( Y' e; J& h  ~妊娠糖尿病可能会发生早期流产，早产，或者晚孕期的胎死宫内。早产的发生率约为10%-25%；孕妇易发生妊娠期高血压疾病；由于糖尿病患者抵抗力下降，孕妇容易合并感染，尤其是泌尿系感染最常见（尿频尿急尿痛的膀胱炎滋味绝不好受），急性肾盂肾炎还可能发生败血症影响胎儿健康；羊水过多的发生率是正常孕妇的10倍；严重糖尿病可能会发生酮症酸中毒，甚至昏迷；妊娠糖尿病孕妇生出巨大儿的可能性高达25%-40%。难产、产道损伤、手术产的几率也会增高，产程延长，母亲容易发生产后出血；糖尿病妈妈的巨大儿除了容易发生难产，产后还容易出现低血糖、低血钾以及低血钙；妊娠糖尿病如果发生严重血管病变，还会导致胎儿宫内生长受限，胎儿畸形率为6%-8%；新生儿发生呼吸窘迫综合症的风险增加多数妊娠糖尿病妈妈产后会恢复正常，但是一部分女性会在未来20年内发展成II型糖尿病。

最后一句真心话送给准妈妈们：定期进行产前检查，接受妊娠糖尿病的筛查，有病治病，没病的也不要不顾一切的大吃二喝。我们的口号是：不生巨大儿！和平时期，不做那样的“英雄母亲”。

松鼠大侠

一般孕期孕妇体重增加15-20斤比较正常。孩子出生体重应该在2500g-4000g之间为好。巨大婴儿会有可能诱发母亲糖尿病等问题。今天刚剖出一个巨大儿的飘过。

xkleng

我的一个姐姐前几天才生。七斤三两。
其实我还是很好奇，到底顺生好 还是剖腹产。。。

夏糯糯

老年人特别喜欢比较孩子出生体重。。。越重就越嗨皮。。。唉