搶救惡視力

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搶救惡視力

1999年《康健》曾報導並呼籲各界重視兒童近視；八年過去，教育部也已推動「加強學童視力保健五年計劃」，兒童近視增加比率雖趨緩，但整體近視率仍偏高，甚至向幼兒蔓延，幼稚園大班的近視盛行率已近19％，小學畢業時破六成，高中畢業，10人就有8.5人近視。近視是一種永久的眼疾。愈早近視，愈有可能惡化為高度近視，甚至導致失明，家長和學校都要努力搶救。

康健雜誌101期（2007/04）
文．張靜慧 特約攝影．高北雁

园长，你们这里是不是全美语教学？教不教写字？」

每次带家长参观幼儿园，台北县私立三民幼儿园园长杨嫔媛就会面对这样的疑问。当她回答「我们保护幼童视力，不主张教幼儿英文和写字，也不用计算机、电视教学」，多数家长二话不说，掉头就走。

「三岁看终身，六岁定未来」，当这句话不只是幼教业者的广告词，也成为家长的教育信念时，孩子无忧无虑的童年被过度学习取代，也埋下「恶视力」的种子。

学前篇幼儿园　守护视力健康的起点

杨嫔媛也是教育部视力保健种子教师访评委员、台北县教育局幼教辅导员，她去访视幼儿园时，竟发现小班在写英文字母测验卷、中班在学过去式、大班把小学二年级的测验卷拿来当教材；还有幼儿园强调e化教学，孩子的眼睛暴露在快速闪动的计算机、电视屏幕前。

幼儿的眼睛还未发育成熟，就开始长时间、近距离用眼，视力未老就开始先衰了。

根据国民健康局委托台大医院对全国幼儿视力的调查结果显示，民国83～93年间，学龄前幼童近视的比率快速攀升，尤其是大班幼儿的近视比率从7.34％暴增到18.89％，也就是约每五个5岁左右的幼儿，就已有一个成了「小小四眼田鸡」。

台大医院眼科部主任林隆光指出，一旦近视，度数通常是有增无减，而且研究发现，罹患近视的年龄愈小，度数加深愈快，以后变成高度近视（600度以上）的机会就愈高，容易发生视网膜剥离等并发症，可能导致失明。

不教英文就没有市场

「幼儿就有这么高的近视率，这实在太恐怖、太夸张、太不正常了，」长期关心儿童视力的台湾师范大学卫生教育系教授陈政友，一连用了几个强烈的形容词表达忧心。

他说，孩子的眼睛构造本来是天生的远视，「大人到底做了什么，把孩子的眼睛变成了近视？」

朝阳科技大学幼儿保育系兼任讲师苏传臣说，理想的幼儿园教育不应该是小学的提前教育，它应该培养孩子良好的生活习惯、与人相处的能力和基本的品德，而不是教授知识；但现在很多幼儿园已经走偏了，强调学习知识，教孩子大量阅读、书写、记忆。

他说，其实没有一家幼儿园非教小孩英文、注音符号或写字不可，却不得不屈就家长的要求，「不教就招不到学生，有多少幼儿园愿意坚持理念？」

各县市教育局曾用行政命令要求幼儿园不得教写字，以免影响筋骨、肌肉及视力发展，也要求幼儿园的招牌上不得出现「双语」字样，并将视力保健纳入幼儿园评鉴的项目，但一位幼教学者直言，法令对公立幼儿园较有约束力，但「很多私立幼儿园阳奉阴违，甚至根本不甩，他们认为满足客人（家长）的要求最重要。」

陈政友主张幼儿园阶段纳入国民义务教育，就可以有更多规范，改善目前良莠不齐的状况。

幼教老师需要充电

幼教老师直接影响孩子的生活习惯，但他们却未必有正确的视力保健知识。杨嫔媛就曾听过老师告诉小朋友「多吃红萝卜就不会近视」。事实上，红萝卜内含的维生素A，虽然是维持整体视力健康不可缺少的营养素，但是并不能有效预防或改善近视、散光。

此外，教育部在1987年颁布「幼儿园课程标准」，其中健康领域的范围明订「维护视力健康」，但很多幼儿园却不曾实施视力保健教学。

教育部曾经分批调训各地的幼教老师，教他们视力保健的正确观念，回去落实在教学里。

不过，更理想的是在幼教师资养成阶段，就给予视力保健教育。花莲教育大学幼儿教育系教授张孝筠就提醒她的学生，不要小看拿笔姿势、坐姿、照明、桌椅高度这些小事，藉由老师不断的提醒，影响家长和孩子，他们一辈子受用无穷。

做孩子的健康守护者

在「提升竞争力」的浪潮下，台北县新店市的三民幼儿园，是少数坚持不教英语、不教写字，却重视视力保健的幼儿园。

园长杨嫔媛说，不管从孩子的生理、心理发展或教学经验来看，过早或过度学习知识，对孩子都没有明显帮助，甚至因此失去学习兴趣；她也亲眼见到有些孩子因为太早握笔写字，手指都弯曲变形了。

三民幼儿园会用测度计实地测量照明够不够；动静课程交替，以免小朋友久坐室内；每学期老师去做家庭访问时，会看看灯光够不够亮、电视摆放位置对不对；杨嫔媛还和其它老师一起为教育部编写《幼儿视力保健教师手册》，用「虎克船长」环游世界的故事，设计了近40个活动，帮助孩子了解眼睛的构造、功能、疾病、治疗与保健的常识，寓教于乐。「现在三民的小朋友没有一个近视，」她自信地说。

朝阳科技大学幼儿保育系兼任讲师苏传臣说，不少幼儿园把电视当成最安全、最省人力的「保姆」，下午四、五点上完课，就把小朋友往电视前一赶，让孩子边看卡通边等父母，一看就是两、三个小时，完全违反幼儿视力保健，看电视或计算机每30分钟就应关机让眼睛休息或看远的原则。

三民幼儿园不用「电视保姆」，下课后老师继续带活动，直到父母来接。杨嫔媛说，「6岁前是视力保健的黄金期，老师要当带动者。」

学龄篇身体动起来　留住好眼力

进了小学，孩子的视力更是每下愈况。根据卫生署委托台大医学院的初步调查结果，2005年小一学生的近视率已增加到21％，小六学生则高达63％，也就是下一代在小学毕业时，每10个已有6.3个视茫茫（见表二）。

学童视力持续恶化，关键在静态学习太多，养成大量用眼的习惯。花莲教育大学幼儿教育系教授张孝筠指出。

目前小学每星期只有2～3节体育课，扣掉老师讲解、示范的时间，学童的运动量有限；而根据《康健》对国小学童的调查，发现下课时间小朋友最常做的事是「和同学聊天」（71.54％），其次才是「去教室外玩或活动」（64.93％）；相较于每天七节左右的静态课程，孩子的活动量明显不足。

教育部预计从这学期起在各级学校推动「快活计划」，提倡「早自习不如早运动，出去做运动取代进去做功课」，并希望学生放学后至少再运动半小时，鼓励学生每周活动至少达到210分钟，也就是每天至少运动半小时。

不过，台湾师戴维教系教授陈政友说，「快活计划」立意很理想，但他担心如果没有评鉴及罚则，对学校的强制力恐怕不够，各校究竟落实多少、学生能否真的受益，都很难说。

他认为现在就可以做的，是请老师纠正学生的坐姿和握笔姿势、观察他们是不是瞇着眼睛看黑板，并尽量准时下课，鼓励学生多到操场活动，就算雨天，也可以到走廊看看远方，下课虽然只有10分钟，但是已经足够眼睛睫状肌充分休息。「请老师多做一点，就对孩子的眼睛大有帮助。」

陈政友也建议学校表扬没近视的学生和他们的家长，形成追求健康胜于成绩的风气，「为什么我们只表扬会念书和考试的学生？顾好健康也值得嘉奖。」

二崬曹

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用不同感官学习

抢救视力，教材与教法也需要「革命」。

「不是只有用眼才能学习，」张孝筠举例，可以让小朋友用眼看故事、用耳听故事、用嘴说故事，再用肢体把故事演出来；上自然课可以去户外实地观察，或者多动手操作、实验。多种感官一起运作，不但学习效果好，也减轻眼睛的负担。

日本就是靠改变上课方式拯救孩子的视力。陈政友说，日本在二次世界大战前是近视王国，战后他们痛定思痛，认为眼力、体力也是国力的一环，于是大幅修改小学低年级的课程，增加活动、生活及技能教育，减少静态的知识课程，现在学生的近视率已降低。

根据日本文部省2002年的统计，小学生视力不良比率为25.7％，台湾教育部公布的2002学年度国小学生视力不良比率则接近36％，日本学童近视的情形已比台湾缓和。

把校园变安亲班

很多小学生放学后马上赶赴安亲班。安亲班的确替父母解决不少困扰，但如果环境与做法不好，却可能不利孩子的视力。

孩子上完一天课，再到安亲班继续上课或写作业，眼睛仍然必须近距离工作，而且不像学校有规律的下课时间及操场可以活动，一坐就是两、三个小时。

此外，照明够不够、桌椅高度适不适合，是否让孩子持续看电视、用计算机，也都是问题，陈政友指出。

现在托儿所、幼儿园、安亲班分属不同部会管辖、适用不同法令，管理不易。

教育部今年一月通过《儿童教育及照顾法》草案，未来托儿所、幼儿园将一律改称「幼儿园」；不论幼儿园、安亲班或课辅中心的师生比、场地设备都将有更严格的限制，而且统一由教育部管，不再分散在不同部门。

但一位幼教学者说，「上有政策，下有对策」，不管现行法令或未来新法都还是有漏洞，例如，设立安亲班的规定（如师生比、活动空间）比补习班严，很多安亲班为规避较严格的法令，改以补习班名义立案，孩子恐怕仍得不到理想的照顾。

陈政友则建议，既然安亲班有存在的必要，「何不把学校变成大型的安亲班？」他建议公办民营，让业者经营下课后的时间，除了辅导课业，还要多提供运动类的社团活动，利用学校宽广的环境、规律的作息，替视力把关。

他也不赞成低年级上半天班，因为多数学生下课后待在视觉环境可能不理想的安亲班长达六、七个小时，长期下来恐怕很伤视力。他建议低年级也上全天，上午上课，下午留在学校继续活动。

家庭篇防近视跟防癌一样重要

以下是非题，请做答：
（ ）做雷射手术、戴角膜塑形片可以治好近视
（ ）多吃红萝卜、鱼肝油就不会近视
（ ）近视是遗传的，没办法预防
（ ）小孩子近视最好不要戴眼镜，否则度数会变深
（ ）看不清楚就直接去眼镜行配眼镜
解答：以上皆非。

这是三民幼儿园在学生入学时给家长的视力保健测验，园长杨嫔媛说，20题当中，很多家长只答对5～6题。

台大医院眼科主任林隆光说，很多人没有意识到近视是永久的眼疾，以为配眼镜就行了；他在台大有视力保健通识课，很多学生竟也相信网络上未经证实、宣称可治疗近视的药物或方法；《康健》最近对民众做的民意调查，也只有约一半受访者答得出「600度以上算高度近视」；足见国人缺乏正确的视力保健知识。

他提醒，目前普遍的错误观念是：做雷射手术或戴角膜塑形片，就可以「治好」近视。

事实上，近视是不归路，一旦发生就难以回复。雷射或角膜塑形片只能改变角膜弧度，减轻度数，但不能回复因近视而拉长的眼轴，即使做了雷射手术或配戴塑形片，不用再戴眼镜，但高度近视的并发症仍可能发生；何况也不是每个人都适合做雷射手术或戴塑形片。

高度近视 麻烦一箩筐

林隆光指出，台湾人的近视问题不只是盛行率高，更严重的是高度近视占了人口的约20％，相较于国外的2％，实在惊人；但民众却对高度近视可能引起的并发症缺乏警觉。

他说，近视愈深，表示眼轴不正常增长愈厉害，视网膜与玻璃体的变化也愈严重。在国外，视网膜剥离最主要原因是老化和糖尿病引起的并发症，但台湾很多视网膜剥离的病例是高度近视的年轻人。随着老化，将来还有黄斑部病变、网膜视神经退化、青光眼、白内障的风险，严重时都可能导致失明，他担心有朝一日国人失明的主因，恐怕非近视莫属。

彰化县秀水乡育民国小校长陈泗正，就是因为高度近视而引起青光眼及飞蚊症。

他说，戴着厚厚的镜片已经不方便，平常眼睛也很容易疲劳；青光眼病发时，眼压会升高，引起头痛，眼睛还会雾雾的，像隔着毛玻璃看东西，很不舒服，必须点药治疗；天气变化也会影响眼压。他现在每半年做一次视野及眼底检查，以免恶化。

陈泗正深知近视之苦，一有机会就叮咛小朋友或家长预防近视，如果已经近视，也要避免恶化成高度近视。

家长不能缺席

为防治近视，教育部已陆续改善学校照明及调整课桌椅高度，幼儿园、小学也要定期为学生做视力检查。

这几年教育部开始推动「健康促进学校」，要让小学生在学校养成健康的生活习惯，视力保健也是其中一环。

但是不论学校做了多少，父母的配合、协助最重要，让孩子在家里也能有好的视觉环境与保健习惯。

杨嫔媛说，有时她问小朋友「周末都在做什么」，不少孩子回答「睡觉跟看电视」；台湾师戴维教系教授陈政友的研究也发现，很多学童暑假时毫不节制地打电动、看电视，没有大人管，放完假视力明显衰退。

彰化县育民国小校长陈泗正说，每学期做完视力检查，校方会请家长带检查结果异常的学生去给医生检查，但部份家长会用「没钱」、「没时间」为理由迟迟不去，让孩子错失诊疗的机会。

对乡镇来说，医疗资源不足也是问题。陈泗正说，彰化秀水乡没有眼科医师，必须去花坛乡或彰化市就诊，有些家长为免麻烦，就直接带孩子去眼镜行配镜。

「家长需要不断接受亲职教育，」陈政友认为。

例如，学校可以利用家长会宣导视力保健；三民幼儿园藉教育部补助举办家长视力保健研习，并把他们组成志工团向其它家长宣导；宜兰县育英国小自创「爱眼周记」当成作业，提醒学生、家长回家也不要忘了爱护眼睛。

「当民众普遍意识到近视的危害，形成『近视可以预防，我不要让孩子近视』的风气，甚至像预防癌症一样积极预防近视，近视防治才有可能成功，」陈政友说。

大进步来自小改变

杨嫔媛三年前去南部访评视力保健学校，有一个小学生告诉她：「我星期三最可怜了，因为只上半天，下午要补很多科，连画画也要补。」杨嫔媛问他为什么要补画画，他回答：「你不知道吗？现在实施多元入学方案，什么都要会才行！」

陈政友认为，儿童健康每下愈况，是教育制度和国人价值观的共同产物。

去年6月，他发表一篇国小学童学习压力与近视的因果关系的研究，他发现，学童感受到强迫学习的压力愈大（例如被迫去补习或学不感兴趣的才艺），眼睛愈趋向近视；而且成绩愈好或考试压力愈大，愈会发生近视。

陈政友认为，教育政策需要变革，父母也要以平常心看待子女的前途，健康问题才有希望好转。

花莲教育大学幼教系教授张孝筠说，父母的压力大、对子女的期望高，她可以理解，也不忍苛责，「但父母愿不愿意试着在生活里做一些小小改变？」例如，节制孩子用计算机、看电视的时间、提醒孩子注意执笔及阅读姿势、周末去户外走走。

父母给子女最大的帮助，并不是让他们早早学会ㄅㄆㄇ、ＡＢＣ和上网，而是为他们保住天生的好视力，这才是一辈子受益无穷的礼物。