以信息化手段支撑便民惠民服务，南通医保窗口数据出现“两增两降”

寻找明天

记者从市医保中心召开的窗口服务运行质效分析会上获悉，在市政务中心窗口服务量历年最大的医保服务窗口，2020年度出现了“两增两降”，即办理审批类业务47092次，其中办理异地就医备案人数较去年同期增长10%，办理特药审批人次逐年增长；医疗费用报销18782人次14301万元，窗口报销人次和费用均较去年分别下降11%和14%，其中发生异地就医费用8059万元，较去年下降26%。

“两增两降”的背后，是市医保中心推出的业务全市通办、无转院单转院、一单制结算和新增18个品种35个品规特药等一系列便民利民惠民举措。

全市通办“零距离”

去年底，医保业务实现了全市通办，全市730万参保人员不再受区域和时空的限制，可以自主选择在全市区域内实现医保备案、报销等32项医保业务的“就近办”“掌上办”“网上办”。

实现“全市通办”的32项经办业务，涉及与参保人员利益密切相关的参保、备案、报销和照护四大类，参保类主要有职工参保登记、居民参保缴费、参保证明查询、重复缴费退费、医保关系转移等；备案类主要有异地就医，转诊，居民糖尿病、高血压，特殊病，门诊放化疗，特药，家庭病床，康复医疗等，医疗费用、生育费用等零星报销和照护服务申请也已实现全市通办。

除了“就近办”，以南通医保APP、江苏医保云APP、国家异地就医微信小程序、江苏政务服务网等服务平台为载体，我市也实现了各项医保服务事项网上办、掌上办，参保人员办理所有报销、备案业务“全程不见面，办理不跑腿”，实现了办事渠道和所有医保服务事项零距离于民。去年，掌上办理业务1.6万人次、网上办理业务140人次，通过信件、电话传真等渠道办理业务267件。

窗口升级服务优

作为面向群众的窗口，市医保中心始终以标准化、规范化、信息化、一体化为核心，通过对窗口设置及经办流程等升级优化，为参保人员营造智能、便捷、高效的服务体验。

为做好服务工作，窗口工作人员坚持每天提前5分钟上岗，承诺群众工作时间到达窗口当日受理，备案业务当场办结，报销业务10个工作日办结（特殊情况不超过20个工作日），周末安排专人待岗，满足参保群众办事需求；增设导服人员及叫号服务，有效引导分流办事群众，缓解业务高峰期窗口排队秩序混乱的问题。同时，通过服务大厅电子屏发布经办流程，制作医疗、生育政策宣传小卡片，让医保政策“触手可及”。

此外，医保中心还“一增一减”两个窗口：取消了特药专窗，实现 14项医保事项“一窗受理、一站服务”；增设优扶专窗，由窗口工作人员主动为行动不便的老年人取号，并帮助其填写表单等，为老年人提供优先服务。

一单办理更高效

广泛运用互联网、大数据等信息化手段，市医保部门大力推进平台建设，通过“减环节，减时限”，打造更加完善高效、规范便捷的医保经办服务体系。

以往，各地的城乡医疗救助待遇不同，部分县、市未实现城乡医疗救助待遇直接刷卡，参保人员要携带相关材料到窗口进行二次报销，才能享受城乡医疗救助待遇。去年7月1日医疗救助市级统筹政策的出台，统一了全市城乡医疗救助待遇，同时实现了全市该待遇的一单制结算。去年上半年二次报销医疗救助待遇9万多元的陆先生，听说以后直接刷卡就能享受待遇，十分高兴，“每次都要借钱看病，等报销完了才能还，以后再也不需要了。”

随着异地就医住院政策的不断完善，参保人员异地就医住院费用的刷卡量不断提升，去年达19811万元，在窗口的报销量则在持续下降。但由于大部分跨省地区尚未实现门诊费用的联网结算，我市异地门慢、门特也无法直接刷卡结算，一直以来异地就医门诊费用的刷卡率都不高。去年三季度异地就医“一单制”结算政策出台后，参保人员在异地医院挂普通号，就能按规定享受慢特病专项门诊待遇，异地就医门诊报销费用首次出现负增长。

此外，去年全面上线的住院清单智能审核系统、特药管理信息系统和交流平台三个系统，也让患者办理备案“少跑路”，窗口费用报销“少等待”。截至今年4月底，全市通过住院清单智能审核系统完成住院费用审核3452笔，通过特药系统办理3589人次，交互平台办理业务15万余人次。

来源：南通发布