【案例】意外绞断手掌，医生妙手“拼接”8小时挽救

南通中山骨科医院

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0 u7 {% n* S, E, r　　6月25日，在我院的手术室里，一场持续了8个小时的断掌再植手术紧张地进行着。这名患者的左手腕处完全断离，断掌再植意味着通过最快最精准的手法接回手腕处复杂的肌腱、血管、神经，将这只断掉的左手重新接回去。

: U4 m8 V$ @0 z- b1 c$ @  H7 E% I　　万幸的是，医生精湛的技术和良好的团队协作，让离断的手掌重新接回了姜女士的手上。

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　　当日，家住海门四甲的姜女士在工作时，一不留神左手不慎被机器压伤，转眼间，左手自手腕处完全离断。当时断腕处血喷涌而出，看着掉落的左手，姜女士显然懵住了。
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, A, d' u" }2 i6 }　　回过神后的工友们一边用毛巾为姜女士止血，一边拨打120急救电话求救，1个多小时后，姜女士被120送至我院急诊处。

2 d; K  U9 r# j' s/ W0 M* ~　　入院时患者左侧手腕关节处完全断离，离断肢体颜色苍白。立即给予果断处置，对患者进行输血、补液等，稳定患者的生命。

　　在和患者家属沟通商议后，大家一致决定进行断掌再植手术。接下来，我院立即开启了绿色通道，尽全力挽救姜女士的左手。各科室通力合作，以最快的速度将患者推入了手术室。

　　患者的左手完全断裂，血管神经系统伤势严重。经过严格的术前准备，医护人员开始手术，麻醉、刷洗、清创，缝合筋脉，吻合神经、血管……医护紧密配合，相互协作，显微镜下，医生用比头发丝还要细几倍的手术线缝合。
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8 I. y5 u5 p4 a2 I( H. R　　经过8个小时的手术，主刀医生缝好最后一针，手术成功！手术室所有医护人员顿时忘却了劳累与饥饿，一股莫名的喜悦油然而生。看到接好的残肢由苍白逐渐转变成红润，大家都松了一口气。
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　　在紧张又激烈的8个小时里，王才波、龙代前等医护人员都紧绷一根弦，从始至终都没有喝过一口水，没有上过一次厕所，一直坚持到术后病人安顿好了才去休息。
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! G" P2 g, V: M6 `3 h' h$ f" j　　经过紧张的抢救以后，患者成功脱离生命危险，左手也被成功地接了回去，想要恢复左手的功能，还需要在后期积极进行康复训练。

* d# C$ I4 E, _$ [% I7 W　　“我是真的没想到，居然断掉的手还能接回去！本来都以为这只手是保不住了的。这多亏你们医院的医生医术精湛！”躺在病床上的姜女士说道。
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　　肢体离断伤如何紧急处理

, p2 |, \# X8 ]1 s; |' y　　离断肢体的现场处理是否得当，对以后的治疗至关重要，一般情况下，冬天在12小时之内，夏天则在6至8小时内进行断肢再植手术成活率较高。
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　　碰到肢体完全断离或大部断离的伤员，千万不要惊慌，首先要对伤员进行全身检查，不要因为肢体的离断而忽略了其他危及生命的损伤，在转运之前一定要对伤员进行整体抢救，先处理危及生命的损伤，以免在转运途中发生意外。

9 Z5 H& l& E1 [6 k3 m  C　　01止血
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　　一般来说，完全离断肢体残端的血管，大都会自行回缩，闭塞止血，所以对无明显出血的断肢残端，使用简单的加压包扎止血即可，然后用小夹板等固定残肢。
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　　对损伤大动脉而有活跃的喷射性出血时，可先用止血钳类物品将血管夹住，然后在进行包扎，但夹血管时要尽量少夹，以利于后期断肢再植时的血管吻合。如抢救现场无止血钳等物品，也可采取止血带止血法；

　　02断离肢体的处理

　　这是挽救断肢（指）再植成功的重点，未完全离断的肢体，先用无菌敷料或干净布料覆盖，然后用小夹板或替代品进行临时固定，在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲，以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。
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- y" E7 t( E; M5 X9 k$ C$ W　　对完全断离的肢体，在转运前应先用无菌敷料或清洁的布料包好，防止继发性污染。现场离医院较远需长途运送者或在炎热季节，为了减缓伤口的细菌繁殖和断离肢体的细胞代谢，需对断肢冷藏保存。

) O# d1 m4 R$ ~6 f3 p' O　　方法是将断肢用无菌敷料或清洁布料包好后，外套塑料袋，以防止冰水渗入，然后在其周围放些冰块冷藏。但要注意，严禁将断肢直接放在冰水中保存；
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4 C7 v* d! v1 T# {2 k　　03尽快送医院

　　经现场处理和对离断肢体妥善保存后，尽快送有条件进行断肢再植的医院进行治疗。