36岁女子突发咯血、命悬一线，“双介入”联合成功救治，取出大块“血树杈”

南通第六人民医院

　　咯血是一种极其凶险的病症，特别是短时间内大量咯血，可能导致患者窒息、休克。

　　不久前，南通六院呼吸与危重症医学科(二)团队与介入科通力协作，采用微创血管介入栓塞联合呼吸内镜介入取栓治疗，成功救治了一名因大量咯血出现急性呼吸衰竭的年轻女士。

　　介入止血，效果立竿见影

　　“患者昨日突发咯血，单次咯血量超100ml，后又多次少量咯血，由外院转入我院时已出现急性呼吸衰竭，血氧饱和度降至80，随时有缺氧窒息、呼吸心跳骤停死亡的风险，急请呼吸与危重症医学科和介入科会诊!”4日中午，随着救护车急促的啸鸣声，36岁的孙女士(化名)被紧急送至南通六院。

　　入院时，孙女士精神萎靡，外院影像报告提示两肺弥漫性肺泡出血，伴支气管内积血，右肺尤为显著。

　　当务之急要尽快找到出血点，及时止血，以免发生大咯血!考虑孙女士曾在外院行内科止血疗效不佳，呼吸与危重症医学科(二)团队和介入科会诊后一致决定先行微创血管介入栓塞止血，待生命体征平稳后，再行支气管镜检查廓清气道，清除积血。

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　　明确治疗方案后，在DSA设备引导下，介入科主任喻四龙通过支气管动脉造影锁定了孙女士咯血的“罪魁祸首”，一枚右侧支气管动脉瘤，随后为其紧急实施了支气管动脉栓塞术，栓塞了病变支气管动脉，成功止血。

　　冷冻取栓，畅通生命气道

　　咯血虽止，但积血未清。“因支气管内积血，术后孙女士氧合欠佳，氧分压偏低。”呼吸与危重症医学科(二)主任赵焕介绍，咯血发生后，若未能及时咳出，血凝块淤积在气管、支气管内，极易堵塞呼吸道，引起肺不张、呼吸困难、阻塞性肺炎，甚至呼吸衰竭，长期肺不张会对肺功能产生不可逆转的伤害。

　　7日上午，在赵焕主任的带领下，医护团队通过支气管镜探查至右肺中叶支气管时，发现内有血凝块阻塞气道，随后予以冷冻、反复夹钳、吸引、灌洗等治疗后，取出一大块“树杈形”血凝块。

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　　▲左：取出的“树杈形”血凝块

　　经过2次支气管镜治疗，随着支气管内积血被咳出，孙女士右肺中叶支气管恢复通畅，胸闷憋气症状显著改善，复查CT显示右肺实变较先前有所吸收，于一周后康复出院。

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　　回忆起当天的凶险情形，死里逃生的孙女士心有余悸↓↓

　　孙女士

　　之前也咯过血，对症治疗后好转，没想到这次这么严重!当地医院一度下了病危通知，家人都打算带我转院去上海。亲戚说转运途中万一病情加重，何必舍近求远去上海，六院就能治。感谢医护团队及时施救，将我从死亡边缘拉了回来，我现在感觉呼吸顺畅多了!

　　赵焕主任提醒：

　　出现咯血时，不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出，以免窒息或病灶沿支气管播散。

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