80高龄的她“闯关”成功后给医生送来了锦旗~

南通第六人民医院

　　随着年龄增长、抵抗力下降，老年恶性肿瘤的发病率逐年增高，不少老人因岁数大、多病共存、手术麻醉风险高、无法耐受外科手术而选择姑息治疗~

　　当前，通过多学科诊疗，为老年肿瘤患者制定个性化治疗方案，高龄已不再是外科手术的绝对“禁区”!

　　不久前，南通六院普外二科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾内科、麻醉手术科等多学科协作，成功为80岁的李奶奶(化名)实施了腹腔镜下贲门癌根治术。老人恢复良好，目前在医院接受术后辅助治疗。

　　据了解，李奶奶虽年事已高，但平素身体健康，最近一个月忽然发觉进食有哽噎感，难以下咽，稍事休息后症状没有改善，体重较上个月还减轻了5kg。为明确病因，老人来到南通六院就诊，胃镜检查结果显示贲门癌，病理结果提示中-低分化鳞癌，肿瘤分期为T2N0M0。

　　鉴于老人未出现局部淋巴结和远处转移，通过积极手术治疗及术后辅助治疗,从根源上阻断肿瘤细胞繁殖、扩散，仍可以最大限度延长寿命，改善生活质量，与子女协商、获得充分理解后，老人转入普外二科。

　　病因是明确了，不过手术治疗却面临一系列挑战!

　　普外二科主任孙梓程介绍——

　　01一方面，李奶奶已耄耋高龄，有脑梗和高血压病史，因吞咽哽噎、进食困难使身体无法补充充足营养，加上老人心肺肾功能不全，水电解质酸碱失衡，内环境不稳，还存在低蛋白血症和凝血功能异常，手术耐受力和创伤应激反应能力较差，围手术期出现呼吸功能障碍和心脑血管意外风险较高;

　　02另一方面，关于手术方式的选择，传统的开腹手术创伤大，老人恢复较慢，长期卧床易出现深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。可如果选择腔镜微创手术，老人又严重驼背，器械可操作空间狭小，给手术增加了不少难度，对手术医师技术也提出了更高要求。

　　虽然手术风险重重，但普外二科团队决定迎难而上。

　　完善术前相关检查，予以肠内及静脉营养支持，吸氧，雾化治疗，吹气球进行肺功能锻炼，补充白蛋白，积极调控血压，补液;术中，严密心电监测，手术体位采取侧卧位，垫高固定;术后转入ICU监护，积极抗感染，抑酸护胃、做好容量管理……

　　为确保围手术期间患者安全，普外二科邀请重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾内科、麻醉手术科会诊，对老人心肺功能、营养状况、血压和血糖等关键指标进行了严格的评估和调整，入院一周后，经评估老人身体情况可以耐受手术，手术成功实施。

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　　“得知患病后，我母亲整个人都很焦虑，情绪很低落，医护人员每次来查房的时候，都耐心开解，让我母亲放宽心，积极配合治疗，他们的用心我都看在眼里。”出院前夕，家属将印有“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”的锦旗送至普外二科医护团队手中，对医护人员的精心医治和悉心护理表示感谢。

　　“一直以来，高龄、超高龄老人的外科手术风险似乎与手术‘禁区’画上等号，不可否认这类患者的手术风险确实远高于常人，但年龄不应成为手术的鸿沟。”孙梓程主任说，随着多学科诊疗(MDT)模式和加速康复外科(ERAS)等技术和理念的应用，可以通过充分的术前准备、成熟的外科手术技术、精准的麻醉管理、多学科的通力协作以及严谨的术后康复管理，为高龄肿瘤患者手术做好有效保障，延长生存期，改善生活质量。

　　贲门癌是发生于食管与胃交界处的恶性肿瘤，早期多无症状，随着病情的进展，会出现间断性打嗝、吞咽困难或腹胀、腹痛等症状，很多到发现时已是晚期。孙梓程主任表示：

　　在日常生活中，应当保持良好的生活习惯，远离烟酒，避免食用霉变食物。

　　对于有食管炎、贲门失弛缓症、反流性食管炎等疾病的患者，要积极治疗，以免因疾病反复刺激导致贲门癌的发生。

　　建议有胃癌或贲门癌家族史等高危人群，定期进行胃镜筛查，做到尽早发现、及时干预、减少危害。