【中医院·名医传承】失眠腹胀，中医经方来解忧

濠滨-堡姐

经

方

故

事

患者谢某，女，53 岁。

病史

患者自诉失眠3月余。入睡困难，多梦易醒，醒后难入睡。常觉口干，且喜冷饮，但漱之而不欲吞。遇事心烦急躁，喜暖畏风，常自汗出，脐以下发凉、双下肢尤甚。素有腹胀纳差，大便不成形，夜尿频，舌淡，苔白腻，脉沉。既往体健。否认药敏史。

诊断

不寐－上热下寒证

治法

清上温下  引火归原

处方

方选潜阳封髓丹加减

制附片、肉桂、细辛、补骨脂、炙龟板、黄柏、生龙牡、紫石英、生白术、砂仁、制黄精、炙甘草、百合、五味子、合欢皮、茯苓、桔梗等

15剂，每日1剂，水煎早晚分服。

二诊诉，失眠明显好转，较易入睡，心烦、口干亦有缓解，畏风、汗出减轻，双下肢发凉已有改善。然腹部胀满，纳差，舌淡红，苔白腻，脉沉。守上方加炒枳壳以宽中理气。15剂，煎服法同前，日1剂。

后续回访患者诉未再出现失眠腹胀问题。

知

识

课

堂

潜阳封髓丹由清代火神派祖师郑钦安所创潜阳丹和元代许国祯《御药院方》中所记载的封髓丹两方组成，其中潜阳丹由附子、砂仁、龟甲、炙甘草四药组成，封髓丹由砂仁、黄柏、炙甘草三药组成。郑氏解曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。

封髓丹虽非郑钦安自拟，但郑氏非常推崇此方。郑氏曰：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而人脾。脾者也，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具，况西砂辛温能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣……仔细揣摩，而始知其制方之意，重在调和水火也”。

郑钦安常将两方合用以治虚阳上越之证，后世医家吴佩衡将两方合称为潜阳封髓丹。

吴佩衡先生之孙吴荣祖老师在临床实践中常在原方的基础上加入骨碎补和细辛两味药。《药性论》中指出骨碎补可以治上热下冷的病情。而《本草备要》中说：“细辛之辛能行水气以润之。虽手少阴引经，乃足少阴本药”。细辛善于温散太阳少阴两经之寒。

学生有话说

施玲玲

重组定型后的潜阳封髓丹对病机同属“虚阳上浮、火不归原”的上热下寒证的多种疾病都有确切治疗效果，如今，潜阳封髓丹，几乎成了百病根治的神方。

对于上热下寒证，邱老为我们罗列了若干症状：

1.上热证

病人爱上火。常有口腔溃疡，嗓子疼，牙痛，腮痛、流鼻血、慢性中耳炎、目赤红肿，眼干眼涩，虽然上了年纪仍会长痘痘，常出现甲状腺类的问题，常感到头热，头痛，头胀，头晕，甚至血压增高等证。

2.下寒证

病人常觉得肚脐以下发凉、经常拉肚子；腰部发冷膝盖凉；男性阴囊冰冷潮湿、女性痛经；手脚冰凉，有以下特别怕冷；饮食喜温不耐寒，皮肤暗沉，长黑斑；常有便秘或者溏泄。

除了以上这些，还有很重要的一点，那就是失眠。

邱老师为我们解读潜阳封髓丹证病机时说，潜阳封髓丹证属上热下寒证，真寒假热症。它的上面是满满的火，而下面是一股寒气。上下不得交通，即所谓的心肾不交证，自然难以睡眠。因为人体五脏六腑各个部位都是相互关联，相互影响的，所以潜阳封髓丹治疗失眠症，其中最核心的作用机理就在于“平衡阴阳，协调各个脏腑机能”，正如《黄帝内经》说“引阳入阴，阳入于阴则寐……”。

邱老师强调临床患者就诊时常形容咽痛、口腔溃疡、目赤痛、牙龈出血、面红耳热等等症状，就用“上火”这个词，常常误以为是阴虚、实热造成的，所以吃苦寒的黄连、板蓝根或者滋阴降火的知柏地黄丸，而不知道对这种火不能采取清法或者下法来解决，因为这样会损伤阳气；更不能用滋腻的养阴药，因为那就等于雪上加霜。正确的办法是引火归元。而潜阳封髓丹的主要功用就是收敛由于阴寒盛而上浮的命门之火。

现代名老中医李可认为：“肾中水火，共处一宅水火相抱，阴平阳秘若因外感内伤，致水亏于下，火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔，或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归元之证”。若下焦元阴、元阳不能交感互藏，肾水虚寒，虚阳上浮，则可出现咳嗽、眩晕、头痛等上部病症，治疗则调和阴阳、引火归元。

邱老师在临床实践中常习惯再加上三味药：龙骨：“龙骨能引逆上之火，泛滥之水”；牡蛎：起潜阳的作用。邱老师“取龙、牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴阳互根之意，加附子者，取其助真火以壮君火也”；炒白术：炒白术和甘草巧妙地配合充分体现了补土伏火（火无土不潜藏）的道理。腹胀纳差明显时，邱老常喜用生白术增强健脾燥湿之功效，使得邪有去路，通便而不伤阴。

专家链接

江苏省名中医

上海中医药大学客座教授

邱祖萍

主任中医师

南通市专业技术拔尖人才

江苏省名中医、上海中医药大学客座教授、江苏省中医理论文化专家库成员、江苏省西学中高级人才研修生导师、省痛症专业委员会副主任委员、南通市专业技术拔尖人才、主任中医师。

从事中医临床、科研、教学五十余年，具有深厚的理论功底和丰富的实践经验。在中西医结合治疗多系统常见病、疑难病方面有独到的见解和卓著的疗效。

对脊柱病，颈、肩、腰、腿痛，慢性胃炎，结肠炎，心脑血管病，哮喘肺系病，以及肿瘤、癌性疼痛等具有独到见解和独特治疗法度。尤专长于“中药透皮+穴位靶向”治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症。

坐诊信息

门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午

门诊地点：门诊诊室322

施玲玲

住院中医师

中医学硕士，毕业于南京中医药大学，能熟练运用中医学理论及现代医学知识，对肺系病、肾系病、老年常见病具有一定的研究及见解。

来源：通州区中医院