反复咳嗽、肺部感染半年不见好，“元凶”竟是它......

南通第六人民医院

　　生活中，很多人觉得，咳嗽不是什么大毛病，过一阵就能好，但如果久咳不愈，可得留神!

　　58岁的孙大爷(化名)咳嗽咳痰、肺炎反复总不见好，“真凶”竟是双肺气管内同时卡着2枚鱼骨。

　　南通六院呼吸内科气管镜下巧取异物，解决了困扰他大半年的烦心事。

　　10天前，孙大爷因受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰和黄脓痰来到南通六院呼吸内科专家门诊就诊。

　　“我本身患有糖尿病，一直以为是血糖控制不佳，抵抗力差，才会经常得肺炎，反复咳嗽。”孙大爷回忆，近半年多以来，他曾因肺炎出现咳嗽、咳痰症状多次前往当地医院就诊，均诊断为肺炎、肺脓肿，每次经抗感染治疗后，孙大爷咳嗽症状能得到有效缓解，肺部感染也有所吸收，他便没多想。

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　　了解到这一情况后，接诊的陈永权主任陷入沉思，反复得肺炎，不可能无缘无故，总要事出有因，老人可能不是单纯的肺部感染。孙大爷的胸部CT影像提示两肺下叶支气管内有可疑异物，可能合并阻塞性肺炎，随后的支气管镜检查结果验证了此前的判断，镜下可见老人双肺下叶基底段卡着灰白色和灰褐色鱼骨各一枚。

　　因鱼骨在支气管里嵌顿时间较长，其中一侧支气管管腔狭窄，内有大量黄脓痰，鱼骨周围肉芽增生明显，触之还有少量出血。

　　▲气管镜下可见双肺下叶基底段异物卡顿

　　两枚鱼骨是不规则的片状，周围有锋利尖端，孙大爷咳嗽频繁且激烈，异物随时可能进一步嵌顿、移位，有刺破血管大出血的风险。陈永权主任表示，当务之急是在不损伤支气管壁及血管的前提下，尽快将异物完整取出。

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　　在内镜中心、麻醉科医护人员的保驾护航下，陈永权主任小心翼翼地将鱼骨与增生肉芽分离，用异物钳将两枚鱼骨安全取出，并利用肺泡灌洗冲吸支气管内黄脓痰。气管内异物取出后，孙大爷咳嗽、咳痰症状明显缓解，至于何时将鱼骨呛入气管，老人毫无印象。

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　　陈永权主任介绍，气管异物是临床常见急症，一般多发于老年人及婴幼儿。如果异物长时间嵌顿，会刺激气管粘膜，使得粘膜水肿、增生，久之被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞和肺不张，继发感染。一旦异物刺破气管壁，引起周围血管大咯血、气管瘘，会引起呼吸困难及窒息，危及生命。因此，一旦气管吸入异物，可采用海姆立克急救法排出异物，如果气管异物较深，则需前往医院在支气管镜下取出异物。

　　他提醒，吃饭时，老年人和婴幼儿一定要细嚼慢咽，尤其是患有脑梗塞、帕金森等疾病的老年患者要多加小心，不要大声说笑，给小孩喂食时不要逗笑，以免食物进入气管，出现呛咳等不适反应。如果出现反复咳嗽、肺部感染，经抗感染治疗效果不佳，需警惕气管、支气管异物，应及时到医院就诊，以免延误病情。

　　专家简介

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　　陈永权 主任医师

　　擅长：从事呼吸内科常见疾病的诊断与治疗30余年，对肺癌、肺部结节、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、肺部感染及胸腔积液等疾病的诊治有丰富的临床经验。

　　坐诊时间：每周一(上午)

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