二胎妈妈突发大咯血，一次咯血超1000ml，市六院介入治疗成功止血

南通第六人民医院

　　近日，29岁的小龚(化名)突发大咯血，南通六院结核病科、介入科联合成功施救。

　　突发大咯血，一次咯血量超1000ml

　　家住如皋的小龚刚生完二胎不足1个月，本应该高高兴兴在家坐月子。可就在前几天，她忽然发现自己痰中夹血。虽然平时身体没有任何不适，但在生小孩后出现症状，这可吓坏了小龚一家人。为了找出病因，家人急忙带着她来到南通六院急诊就诊。

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　　检查发现，小龚的两肺见多发絮状结节、索条影，右下肺见大片密度增高影，高度怀疑存在肺结核感染，并采集了痰标本送检。结核病科陈晓丽主任表示，咯血是肺结核患者的常见急症之一，轻者表现为痰中带血，重者可大口涌血。而小龚如此广范病灶，就像是一枚“不定时的炸弹”，随时都有突发大咯血(单次咯血量>300ml)的风险。

　　随后，介入科喻四龙主任团队紧急为小龚实施了支气管动脉造影+支气管动脉栓塞术，栓塞了破裂出血的支气管，小龚咯血逐渐停止。5小时后，小龚再次出现大咯血，一次咯血量大于1000ml，一度陷入休克状态。

　　多学科协作，介入手术成功止血

　　小龚的情况甚为棘手，医院立即组织结核病科、胸外科、介入科、麻醉手术科等多学科会诊，针对这一罕见情况进行讨论——

　　结核病科陈晓丽主任：患者肺结核诊断明确;

　　胸外科施伟荣副主任医师：患者病灶广范，在未抗结核治疗前，手术的风险及预后均较差;

　　介入科喻四龙主任：此次突发大咯血考虑是假性肺动脉瘤破裂所致。

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　　以往，肺动脉瘤主要是通过动脉瘤切除、肺叶切除或动脉瘤结扎术等外科手术治疗。由于小龚原发病及自身条件的限制，一般状况不佳，且肺功能较差，已不适合外科手术。会诊后，大家一致认为先予以内科积极抗结核、输血、补充水电解质等治疗，待生命体征平稳后，再次行介入栓塞治疗。

　　术中，介入科喻四龙主任团队先在支气管动脉通路造影，寻找是否有异常支气管动脉导致出血，反复寻找后并未发现，这表明第一次栓塞是成功的。

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　　随后，他又探查肺动脉通路，右肺动脉造影发现下叶外侧段肺动脉异常，见一枚约3-4mm大小的假性动脉瘤，释放弹簧圈栓塞右下叶外侧段肺动脉，造影见下叶外侧段肺动脉及假性动脉瘤闭塞。手术历时1小时，结核病科、胸外科、麻醉手术团队全程监测患者的各项生命体征，为手术保驾护航。术后，小龚恢复良好，未再出现咯血，目前抗结核治疗顺利，不久便可以出院。

　　咯血是临床常见的症状，引起咯血的疾病很多，如肺癌、肺结核、支气管扩张、肺部感染等。大咯血(单次咯血量>300ml)通常来势凶猛，极易发生气道堵塞，进而影响氧合和通气，导致窒息。若不能及时有效抢救，患者会在数分钟内死亡，死亡率极高。少部分咯血患者支气管动脉造影可发现肺动脉假性动脉瘤，所以支气管动脉栓塞后仍然咯血者，需考虑肺动脉瘤源性出血的可能。

　　介入科喻四龙主任介绍，各种原因引起的大咯血、药物控制不佳的中小量咯血、手术治疗后复发咯血者，都可以采取肺血管介入治疗，术中仅需要通过一条直径1毫米的导丝，就可准确抵达出血病灶，具有微创、准确、安全、高效、并发症少等优势。

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