“药”您知道 | 浅谈阿奇霉素的“致命混搭”

南通第六人民医院

　　“药”您知道

　　•阿奇霉素的“致命混搭”•

　　寒冷冬季支原体感染者众多

　　阿奇霉素作为一种

　　临床应用较为广泛的抗生素药物

　　说是“明星药”也不为过

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　　但是阿奇霉素的特殊服药方式

　　以及胃肠道不良反应

　　让人望而生畏

　　此外，阿奇霉素与一些药物的联合使用

　　也需要格外注意

　　阿奇霉素的“致命混搭”有哪些?

　　混搭会带来什么严重情况?

　　且听临床药师娓娓道来

　　↓↓↓

　　01阿奇霉素联合复方甘草片

　　新冠病毒肺炎让默默无闻的复方甘草片重出江湖，我们称它为“平价止咳药中的战斗机”，因为止咳效果明显，乱用现象时有发生。因其中的阿片粉具有一定的成瘾性，一旦停止服药的话，就容易出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕、烦躁不安等戒断症状，需要2～3个月才能恢复正常，因此医生建议连续服用该药物不得超过一周。

　　复方甘草片于2005年国药监局已将它列为处方药的行列。那么当止咳效果杠杠的复方甘草片与阿奇霉素的“相遇”会擦出什么火花呢?两药联合使用可能引起致命性心律失常，如若必须合用时，应当及时去医院观察心电图QT间期的变化，由医生根据情况判断是否需要适当药物治疗，防止出现严重不良反应。

　　02阿奇霉素联合他汀类药物

　　他汀类药物是我们熟悉的降血脂药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，其作用主要是调节血脂，竞争性抑制体内的HMG-COA还原酶，抑制胆固醇生物合成。他汀类药物主要由肝脏代谢酶中的一种名为“CYP3A4”的酶代谢，而阿奇霉素等大环内酯类药物为此酶抑制剂，会影响CYP3A4酶抑制药物代谢。两者合用，会使他汀类药物在血液中的药物浓度上升，可能引起急性的肝坏死。

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　　03阿奇霉素联合华法林

　　华法林作为使用广泛的口服抗凝药，主要用于预防、治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后引起的血栓栓塞并发症。长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后可能导致凝血酶原时间延长，增加出血的风险性，故而服用华法林的患者应尽量避免使用阿奇霉素。

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　　04阿奇霉素联合多潘立酮

　　多潘立酮作为促胃肠动力药物，能够促进食管胃蠕动，改善胃胀消化不良，嗳气等症状，主要经肝脏的CYP3A4酶代谢。多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮在血液中的药物浓度上升以及QT间期轻度延长，故两药物不宜联用。莫沙必利可代替多潘立酮，可以避免此现象的发生。

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　　05阿奇霉素联合地高辛

　　地高辛为强心苷类药物，常用剂量为0.125~0.5mg，每日一次，可用于治疗高血压、瓣膜性心脏病等急性和慢性心功能不全。地高辛个体差异大，一般监测血药浓度范围设定在0.5~2.0ng/ml，在复杂临床状况下推荐浓度尽量在0.5~0.8ng/ml。肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量下就可能引起地高辛血药浓度的增加产生毒副反应。

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　　阿奇霉素可能会提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄，两药合用可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应，主要包括增加心律失常、房室传导阻滞等。更有甚者出现某些神经系统症状，比如视物模糊或色视等。因此两药物联用期间建议加强地高辛血清药物浓度监测。

　　06阿奇霉素联合茶碱类药物

　　茶碱类药物具有兴奋中枢神经系统，增强心肌收缩力的作用，而与阿奇霉素联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使血药浓度升高增强疗效，同时也可能引起震颤、心脏毒性等副反应。因此，两者联用时，可以通过监测茶碱类药物的血药浓度方式，医生根据血中的药物浓度分析后，进行适当的减量。

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　　药师提醒

　　近期支原体感染增多，阿奇霉素作为一线用药首当其冲，在治疗同时，一定要注意用药安全知识，谨慎联合用药，让药物真正发挥疗效。