“药”您知道 | 妊娠期安全用药，孕妈必学~

南通第六人民医院

　　“药”您知道

　　妊娠期安全用药

　　妊娠期是一个特殊生理期

　　孕妈妈的身体各系统将出现

　　各种各样的生理变化

　　这些变化会影响

　　药物的吸收、分布、代谢和排泄

　　对于服用的药物

　　孕妈妈们也常常会有疑虑

　　“怀孕了吃感冒药会有影响吗?”

　　“我现在孕xx周，腹泻能吃什么药?”

　　其实孕期生病并不是不能用药

　　而是需要了解如何选择合适的药物

　　以及药物对孕妇及胎儿有哪些影响

　　01​药物理化性质对妊娠期胚胎生长的影响

　　胎盘是由胚胎(卵子在受精后的第3~8周)的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官，在妊娠12周左右完全形成，而药物需要通过胎盘屏障进入胎儿循环系统才可能产生致畸作用。致畸作用是指药物干扰了胚胎正常发育，造成先天性畸形、胚胎生长发育迟缓、功能不全，甚至胚胎死亡等。

　　脂溶性高的药物容易通过胎盘，扩散至胎儿循环，如硫喷妥钠;而脂溶性低的药物通过胎盘很慢，如筒箭毒碱、肝素等。相对分子质量大于1000道尔顿的分子很难透过胎盘;而分子量小于500道尔顿的分子通常容易透过胎盘，如镇静剂、安眠药等。因此临床用药时可优先选择不易通过胎盘屏障的药物。

　　02药物对不同时间段胚胎生长的影响

　　妊娠早期：在细胞增殖早期即受精后18天内。此时胚胎所有细胞尚未分化，用药对胎儿的影响是“全”或“无”。“全”表现为胚胎死亡、流产，“无”表现为存活发育为正常个体(在此时若服用对胎儿影响较小的药物，几乎无不利影响，具体情况还需咨询专业医师)。

　　胚胎器官分化期：在受精后3周至3个月内，此时胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育，如果受到药物影响可能产生形态或功能上异常而造成畸形。但是这段时间内，每个器官发育时间均不同，对药物影响判断也不同。如肢体和眼睛于受精后24～46日(停经约6～9周)发育，如果在这个时间内使用的药物并不会对胎儿肢体、眼睛有较大影响，那么对胎儿造成影响的几率较小。

　　胎儿形成期：在孕3月至足月期间，胎儿已经大体完成牙、中枢神经系统发育，女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现为这些系统、器官发育迟缓和功能异常，而其他器官一般不致畸。由于胎儿肝酶未发育完全导致药物代谢缓慢、血脑屏障通透性高，此时若使用药物不当，容易在胎儿体内造成蓄积，影响胎儿的生理功能和发育成长。

　　03选择合适的药物

　　美国食品和药物管理局(FDA)对孕产妇用药安全性制定了分级标准。根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿对危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别。

　　安全性描述举例

　　A级非常安全，孕期可用。已证实对胎儿无不良影响。包括多种维生素如维生素B、C等。

　　B级可能安全，孕期酌情使用。在动物试验中证明对胎儿无危害，但尚无人类的研究;或对动物生殖试验显示有副作用，但在孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。抗生素类药物如青霉素类、大部分头孢菌素类;抗结核药如乙胺丁醇;解热镇痛药如对乙酰氨基酚等。

　　C级可能有害，孕期慎用。在动物研究中证实对胎儿有不良反应，但在妇女中无对照组或妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。抗病毒类药如阿昔洛韦;部分抗癫痫药如乙琥胺、巴比妥类等;降压药如甲基多巴、哌唑嗪等;肾上腺皮质激素类药物如倍他米松、地塞米松等。

　　D级孕期慎用。已有证据证明对胎儿有危害，仅在对孕妇肯定有利时应用。抗肿瘤药物如甲氨蝶呤;镇静催眠药如地西泮、氯氮卓等;利尿药类如氢氯噻嗪。

　　X级孕妇禁用。已证明可使胎儿异常，并且该药物对孕妇的危险明显大于益处，禁用于已妊娠或计划妊娠的妇女。如治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。

　　孕期用药时，尽量选用A、B级别药物， 避免使用D、X级别药物。药物的具体类型，一般在药物说明书上有详细介绍。如果自己弄不清楚，一定要咨询专科医生，别一直不吃药耽误了自己，也别乱吃药耽误了肚子里的孩子。

　　04妊娠期常见病的药物选择

　　孕期呕吐：妊娠早期出现恶心、呕吐可以服用维生素B6缓解，每次10~20mg，每日3次口服。如呕吐严重，需及时就医。

　　孕期便秘：多吃纤维素含量高的蔬菜水果，必要时使用乳果糖，慎用开塞露、甘油栓，禁用硫酸镁，不应灌肠，以免引起流产或早产。

　　孕期贫血：妊娠后半期对铁的需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应在医师指导下补充铁剂，如琥珀酸亚铁片等。

　　孕期发烧：如果体温<38.5℃，可以用温水擦洗降温，但不可用酒精。发烧≥38.5℃时最好使用解热镇痛药，对乙酰氨基酚是较安全的选择。

　　孕期感染：细菌感染选用青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素较安全。阴道真菌感染可选择局部使用克霉唑。

　　孕期皮肤瘙痒：可选用炉甘石洗剂。

　　05几点建议

　　1.孕前检查非常重要，通过体检来排除存在基础疾病的可能。

　　2.妊娠早期不要随意用药，最好不用或尽量少用药物。

　　3.妊娠期间使用药物时，根据病情尽量选择单一药物，避免使用多种药物，降低出现药物不良反应的概率。

　　如果在孕期和产褥期自行服用了药品不知道该怎么办，可以到正规医院妇产科或者开设妊娠期药学门诊的医院就诊，获取更多用药方面的信息。

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