【中医院 · 名医传承】打嗝不止？巧用中药调理脾胃

濠滨小银子

经

方

故

事

患者，张某，男，72岁，退休职工，反复呃逆一月余。遂至我院江苏省名中医邱祖萍工作室求诊。

病史

患者自诉病起于一月前热病后期，突发呃逆急促而不连续，自诉每天约百余次，口干舌燥，烦躁不安，5日不更衣，诸药不效，自觉痛苦不堪。既往体健。否认药敏史。

刻下

呃逆频繁，每天约百余次，呃声低微而不连续，口干，舌质干红而有裂纹，脉细数。

辨证论治

呃逆-热病灼伤胃阴，胃失濡润，和降失司

治法

生津养胃，缓急止呃

处方

方选芍药甘草汤加味

生白芍、炙甘草、宣木瓜、玉竹、北沙参、麦冬、柿蒂等。7剂，每日1剂，水煎分服。

服3剂烦躁除，7剂呃逆止，舌质转红润，继投益胃汤善后调治而告愈。

知

识

课

堂

呃逆，又称“哕逆”，古称“哕”，俗称为“打嗝”，是指由膈肌痉挛引起的突然关闭声门而导致的一种消化系统疾病。呃逆频繁或持续48h以上而无明显缓解者，称为顽固性性呃逆。中医学认为，呃逆主要由饮食不节、情志不和、正气亏虚等因素引起胃气上逆动膈，症见喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。

芍药甘草汤最早记载于医圣张仲景的《伤寒论》，由芍药、甘草2味药等比例组成，组方精简，临床疗效确切，主治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛等。方中白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，可酸敛肝阴，养血柔肝而止痛；甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，有补脾益气、调和诸药、清热解毒之效。二药合用共奏柔筋止痛、酸甘化阴、调和肝脾之功。

益胃汤原出于叶天士《临证指南医案》，经吴鞠通归纳总结后，提出“益胃汤”这一方名。他认为：“盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣。欲复其阴，非甘凉不可。汤名益胃者，胃体阳而用阴，取益胃之用义也。”

学生有话说

施玲玲

本案患者发病于热病后期，邱老指出热为阳邪，耗气伤阴，阴伤则胃失濡润，难以和降，故呃声急促；气逆无力，故呃声低微而不连续；虚热内扰，液耗津伤，故口干舌燥，舌干红有裂纹，脉细数。拟芍药甘草汤加木瓜酸甘化阴，松驰膈肌痉挛；沙参、麦冬、玉竹，养阴生津护胃；加柿蒂和降肺胃而平呃逆。诸药合拍，故能奏效。《滇南本草》云: “柿蒂善治气膈反胃。”但凡呃逆者，无论其寒热亦或虚实，皆可使用，为治疗呃逆之要药。

《素问·宣明五气》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了简易治疗方法，如《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”

邱老认为，短暂的呃逆可能由于饮食不节、寒邪中胃或因情志不和、肝气犯胃等引起，为实证。而顽固性呃逆除上述标实之证，其本必虚；或为重病体虚，脏器衰惫者，胃绝则呃逆不止；或为脾胃本虚，复感外邪；必为本虚标实之证。邱老治呃逆，重视气化理论，擅调气阴升降，主张“脾胃气血升降论”，将辨病与辨证相结合，临证善于运用中药调气血，复升降，和脾胃，温中健脾，调和中焦升降。邱老指出，临床诊治中需要注意的是，对于伴有胃酸反流或烧心症状的顽固性呃逆患者，应减少或避免使用甘草。甘草味甘，甘甜之味可能会加重此类患者的胃酸反流和烧心症状，故不宜使用。吐酸明显者，加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子、蒲公英抑酸降逆止呕；腹胀痞满者，加枳实、白术健脾行气、消痞除满；纳呆食少者，加砂仁、炒麦芽健脾消食助运。

专家链接

江苏省名中医

上海中医药大学客座教授

邱祖萍

主任中医师

南通市专业技术拔尖人才

江苏省名中医、上海中医药大学客座教授、江苏省中医理论文化专家库成员、江苏省西学中高级人才研修生导师、省痛症专业委员会副主任委员、南通市专业技术拔尖人才、主任中医师。

从事中医临床、科研、教学五十余年，具有深厚的理论功底和丰富的实践经验。在中西医结合治疗多系统常见病、疑难病方面有独到的见解和卓著的疗效。

对脊柱病，颈、肩、腰、腿痛，慢性胃炎，结肠炎，心脑血管病，哮喘肺系病，以及肿瘤、癌性疼痛等具有独到见解和独特治疗法度。尤专长于“中药透皮+穴位靶向”治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症。

坐诊信息

门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午

门诊地点：门诊诊室322

施玲玲

住院中医师

中医学硕士，毕业于南京中医药大学，能熟练运用中医学理论及现代医学知识，对肺系病、肾系病、老年常见病具有一定的研究及见解。

来源：通州区中医院