七旬老伯突发大咯血，原是支气管暗藏“不定时炸弹”

南通第六人民医院

　　“主角一咯血，剧情必开虐!”
　　影视剧中，但凡主角开始咯血说明病情已经不容乐观现实中，面对咯血真的束手无策吗?并不是!
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1 k. z  c4 c) `! P　　“幸亏你们抢救及时，否则我就危险了。”10月12日，南通市第六人民医院呼吸与危重症医学科(一)病房内，即将出院的于老伯对着医护人员连连道谢。一周前，他突发大咯血，情况危急，所幸送医及时，经呼吸与危重症医学科与介入科接力救治，最终转危为安。
6 ^% H/ q' C. W: ?　　突发咯血，情况危急
) _1 F, Z: X7 z3 N7 L3 X  U, a　　1个月前，73岁的于老伯出现咳嗽、咳痰，有时还伴有少量咯血，在当地医院进行抗感染、止血治疗后症状改善，但复查胸部CT时发现两肺间质性炎症有进展。一周前，于老伯因受凉再次出现咳嗽、咳痰，伴成口鲜红的咯血，在当地医院对症止血治疗后效果不佳，于10月5日下午前往南通六院接受进一步治疗。回忆起当天的凶险，于老伯和老伴仍心有余悸。
　　16:30
　　于老伯入院，咯血量较大，情况危急，呼吸与危重症医学科(一)主任顾红艳与杨雪梅主任医师、金岩副主任医师、戴园娟主治医师迅速围绕患者病情、胸部CT情况，展开抗感染、止血、化痰、降压等一系列抢救治疗措施，并密切观察其病情变化。
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　　患者仍有间断咯血，咯血量超400ml。
　　“仅靠药物保守治疗，短时间内难以控制出血。如出现大咯血，有引起窒息及失血性休克的风险。”顾红艳主任立即联系介入科进行紧急会诊，综合考虑于老伯的病情、年龄，以及间质性肺炎、高血压、冠心病等病史，一致认为微创血管介入栓塞治疗是最佳治疗方式，具有止血速度快、微创、安全等优点，有利于保护肺功能。
　　介入止血，立竿见影
　　19:35
　　完善术前准备后，介入科主任喻四龙率团队在高清晰DSA设备的引导下，娴熟地操纵着介入导管。术中造影显示，患者支气管动脉畸形异常，右侧支气管动脉开口处见6.2mm动脉瘤形成，同时伴有支气管动脉多发细小动脉瘤。

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　　“导致患者此次大咯血的‘罪魁祸首’，正是这些支气管动脉多发细小动脉瘤，同时支气管动脉开口处6.2mm动脉瘤也存在破裂风险。”喻四龙主任介绍，支气管动脉由于局部血流的冲击，导致异常，局部薄弱动脉瘤形成，如同“不定时炸弹”，一旦破裂会有大出血甚至危及生命的风险。确定出血部位及病变血管后，喻四龙主任将病变血管及动脉瘤逐一栓塞，患者咯血症状即刻缓解。
　　21:25


- O3 a2 p5 C2 S0 ~" n7 X　　手术结束，观察患者未再发生咯血，生命体征平稳，所有医护人员都松了一口气，顾红艳主任和服务中心陪检人员一起护送于老伯返回呼吸与危重症医学中心病房。
　　经过精心治疗和悉心护理，于老伯的病情明显好转，精神状态也越来越好，已顺利出院。
　　科普时间
　　咯血
　　咯血是临床常见症状，通常与肺部感染、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病有关。此外，吸烟也可以引起咯血。
　　咯血的介入治疗
( P( c% G1 C4 v　　目前对于各种原因引起的支气管动脉损伤所造成的咯血，包括反复大咯血，经内科治疗无效者，以及咯血经手术治疗复发者，选择肺血管介入治疗可以取得较好效果。
! w" C) H$ ]+ F7 L& x$ Y  v. n! o  p　　医生提醒
　　顾红艳主任提醒，最近天气转凉，有间质性肺炎、支气管扩张等肺部疾病的患者一定要注意保暖，平时注意休息，避免劳累和受凉感冒诱发感染，导致病情加重进一步引起咯血等相关症状。伴有高血压的患者日常要控制好血压，血压增高也容易发生咯血。此外，最好戒烟，少吃辛辣食物，避免接触烟雾及刺激性气体。一旦出现咯血，请及时就医。
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