海门区医保违规案例曝光（第四批）

不要多管闲事

 区医保部门在对我区定点医疗机构进行常态化监督检查中，发现部分定点医疗机构存在超医保限定范围支付、不合理医疗等违规使用医保基金的行为。依据协议约定，已对违规行为予以处理。现对23件违规案例予以通报：

01

南通市海门区三星镇卫生院

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额30元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

02

南通市海门区海门街道社区卫生服务中心

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在项目对应错误的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额207元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

03

南通市海门区临江新区（临江镇）卫生院

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在超医保限定支付范围用药的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额233.82元，处违约金2000元，合计2233.82元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

04

南通市海门区滨江街道第二社区卫生服务中心

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额1634.5元，处违约金2000元，合计3634.5元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

05

南通市海门区余东镇卫生院

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额162元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

06

南通市海门区精神病医院（南通市海门第六人民医院）

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在捆绑收费、不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额6014.31元，处违约金5243.71元，合计11258.02元；2.2023年度机构信用记分扣2分。

07

南通市海门区常乐镇卫生院

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额755.5元，处违约金2000元，合计2755.5元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

08

南通市海门区正余镇卫生院

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额151元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

09

南通市海门区悦来镇卫生院

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额305元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

10

南通市海门区四甲镇卫生院

2023年3月8日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在项目对应错误的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额34.2元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

11

南通市海门芳华护理院有限公司

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额16.26元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

12

海门护康护理院有限公司

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额5856元，处违约金2000元，合计7856元；2.2023年度机构信用记分扣2分。

13

南通纺都医院有限公司

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额9383.6元，处违约金2000元，合计11383.6元；2.2023年度机构信用记分扣2分。

14

南通东州文慈眼科医院

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额127.8元，处违约金2000元，合计2127.8元；2.2023年度机构信用记分扣2分。

15

南通市海门辰阳医院有限公司

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额330元；2.2023年度机构信用记分扣1分。

16

海门申丞医院有限公司

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额5725.2元，处违约金5513.2元，合计11238.4元；2.2023年度机构信用记分扣2分。

17

南通市海门区申丞护理院有限公司

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额2463.23元，处违约金2000元，合计4463.23元；2.2023年度机构信用记分扣2分。

18

南通市海门区海门港新区（包场镇）中心卫生院

2023年1月11日，对该医疗机构进行现场检查时，发现该机构存在药品进销存不符、超医保限定范围使用药品的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额4363.3元，处违约金4363.3元，合计8726.6元；2.2023年度机构信用记分扣4分。

19

南通市海门区悦来镇中心卫生院

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在超医保限定范围支付、不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额11273.33元，处违约金8687.52元，合计19960.85元；2.2023年度机构信用记分扣3分。

20

南通市海门区三厂街道中心卫生院

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在超医保限定范围支付、不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额32835.23元，处违约金27302.73元，合计60137.96元；2.2023年度机构信用记分扣3分。

21

南通市海门区四甲镇中心卫生院

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在超医保限定范围支付、项目对应错误、不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额1663.74元，处违约金2000元，合计3663.74元；2.2023年度机构信用记分扣4分。

22

南通市海门区人民医院

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在超医保限定范围支付、项目对应错误、不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额54811.19元，处违约金45481.19元，合计100292.38元；2.2023年度机构信用记分扣4分。

23

南通市海门区中医院

2023年4月21日，对该医疗机构进行病历抽查审核时，发现该机构存在超医保限定范围支付、不合理医疗的行为。依据《南通市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处理结果如下：1.追回违规金额50025.23元，处违约金44479.23元，合计94504.46元；2.2023年度机构信用记分扣3分。

来源：海门医疗保障

远志

什么不合理的医疗行为，含糊其辞。

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