南通医保局请解释：什么是欺诈骗保

我本善良00

不知道春暖花开 发表于 2023-06-21 15:13
医保局领导对于南通大量存在骗取长护险问题是这么看的“现在的问题就是你要不要把这个问题（欺诈骗保）扩大化的问题，现在不止这家（南通申丞千禾护理院）有问题。这个面上，所有的护理院都存在这个问题，是不是要扩大到一个面上？因为不止他们一家，他们也不能接受。把它这个事情扩大到全南通市的话，性质就不一样了，没必要扩大到现在全部追溯以前的那部分人的状态怎样？我们要建立机制，避免以后再发生，南通照护服务在全国也是比较领先的，不能因为小的事情造成面上的影响就感觉不好”，以上的话充分显示了南通长护险存在的问题太多，不是南通医保局不懂，而是放任不管，是不作为。用种种借口在包庇违法行为，可以视作共同违法，其中什么原因大家脑补，之前濠滨论坛有一楼主为南通医保统一指定使用某单位用于评失能的智能手环问题而发帖就说明了其中原因。还好我把那个帖子做了截图。

只有向国家医保局举报！

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我本善良00

感叹于南通申丞千禾护理院的能耐强大！

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我本善良00

千禾护理院原来有一个抖音账号，发布了八十几个视频。视频中有老人在唱歌、踢足球、套圈、包馄饨，有的在院子里扔纸飞机等等。而而这些参加活动的、生活自理的老人当中有部分被护理院通过虚假申报被评定为失能人员，护理院涉嫌欺诈骗取照护保险基金。举报向南通市医保局进行了举报，并提供了调查处理的线索。但诡异的是，在举报人举报后，没两天千护理院即注销了其抖音官方账号，发布的所有视频也消失，护理院将其涉嫌欺诈骗保行为的证据销毁。让人更为气愤的是，南通市医保局不但向被举报人千禾护理院透露了其被举报以及查处的线索，并且将举报人的个人信息透露给被举报人，千禾护理院通过各种渠道骚扰、诱骗、恐吓举报人。
        在此，要质问南通市医保区，你们作为主管部门，为什么要将举报线索透露给被举报人，并将举报人的信息透露给被举报人，你们这样做完全违法违规的，你们这么做的目的是什么？！你们为什么不对护理院涉嫌欺诈骗保的行为进行认真的调查处理？！你们为什么不履行法定职责？！为什么要包庇涉嫌欺诈骗保的护理院？
        对于南通千医保局的种种行为，举报人将继续向国家医保局举报。

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不知道春暖花开

不会放手 发表于 2023-06-20 14:47
用点凭证更有说服力。

所有涉嫌欺诈骗保的事实依据南通医保局都有，调查过程中调查负责人也说“这是南通护理院目前的普遍现状”，这就是南通医保局监管不力，长护险关系到每个参保人员的利益，因为每个参保人员个人每年被扣30元费用，医保支出30，国家补贴40用于长护险，有欺诈骗保的就是在骗取大家的保费、骗取国家的钱，难道南通医保局不知道？保险处的负责人说是医保局领导要对调查组已经出的处理结果“进行修改”，医保局的领导比调查组更专业？果然最后出具的结果和这位负责人说的结果截然不同！

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我本善良00

所有缴纳医疗保险的参保人员都缴纳了照护保险，欺诈骗取照护保险的行为侵害了所有参保人员的利益。南通市医保局对欺诈骗取照护保险基金的行为不查处，甚至包庇，是严重的失职行为。必须向国家医保局举报！

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我本善良00

南通市医保局，既然你们知道欺诈骗取照护保险基金的行为在南通养老机构是普遍现象，足以说明问题的严重性，照护保险基金的安全受到严重威胁。作为职能部门应该及时调查处理，确保照护保险基金的安全，对欺诈骗取照护保险基金的机构和个人依照法律和协议处理。对触犯刑法的，追究刑事责任。南通市医保现在的行为严重失职，上级部门应该介入了！

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我本善良00

南通市作为国家照护保险试点城市，国家有关会议也在南通市召开，省医保局也要求南通市医保局尽快出台、完善有关规定。南通市医保局本应在打击欺诈骗取照顾保险基金上有所作为，但南通市医保局不但不主动查处欺诈骗取照护保险基金的行为，对举报人的举报也不进行查处，反而对举报通风报信，让涉嫌欺诈骗保的机构逃脱处罚。

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我本善良00

南通市医保局，打击欺诈骗保是你们不可推卸的职责！

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我本善良00

南通市医保局，是什么力量让你们不履行法定职责？！

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我本善良00

举报人举报时要求南通市医保局按照其与护理院签订的《南通市长期照护保险服务协议》及相关法律法规进行调查处理，但南通市医保局称《南通市长期照护保险服务协议》是内部文件，不对外。举报人当时就很奇怪，该协议难道不应该对外公示吗？怎么会是内部文件呢？医保局不让举报人知道协议内容，是为了包庇被举报护理院吗？！带着疑问，举报人全网搜索，在南通市政府信息公开网站找到了《南通市长期照护保险服务协议》，该协议早就在政府网站对外公示。
那么，问题来了，南通市医保局为什么要欺骗举报人？！举报人仔细研究了该协议，协议对怎么认定欺诈骗保，欺诈骗取照护保险基金的机构应该承担什么责任，协议都有明确的规定。这下，举报人恍然大悟，原来南通市医保局欺骗举报人是有目的，就是为了包庇被举报的护理院。南通市医保随后的行为证实了举报人的怀疑。南通市医保局对举报人的举报向被举报人通风报信，向被举报人透露举报人的个人信息。对举报的事实不查处，或不按协议的规定进行处罚。南通市医保局不依法履行法定职责，举报人必将举报追究到底！

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我本善良00

南通市医保局，就是这样一个护理院，还被你们评为信用等级A级单位

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我本善良00

南通是国家照护保险的试点城市，南通市本应在维护照护保险基金的安全做出有益的工作，严厉打击欺诈骗保行为，但南通市医保局没有履行好法定职责！

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不知道春暖花开

不会放手 发表于 2023-06-20 14:47
用点凭证更有说服力。

有力的证据都在医保局，医保局不作为和医保局具体人员不作为的证据均已提供相关部门。南通医保局不去认真查欺诈骗保行为，医保局具体经办人员口头废除《南通市基本照护保险实施细则》，理由是该文件是部门制定的，不可以参照，同样是南通医保局官员声称“南通这样的现象很多存在……”，这些就是南通医保局不作为以及具体的部门责任人不作为。难怪南通失能人员评定使用智能手环会被人顶上论坛，至于他人帖子里反映南通开始应用评定手环中可能存在多少问题，甚至呼吁@纪委，在这不作评论。本人有幸和该帖子的作者有过交流，知道不易。现在单就南通医保局调查和处理南通申丞千禾护理院的涉嫌长护险的流失就是不作为。

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我本善良00

南通市医保局真的很任性！

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我本善良00

南通市医保局，欺诈骗取照护保险基金必须严厉打击。你们严重失职！

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我本善良00

护理院欺诈骗取照护保险基金，南通市医保局不但主动查处，举报人举报后还向被举报的护理院通风报信。

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我本善良00

南通市医保局，对于欺诈骗取照护保险基金的行为，你们为什么不处罚？！

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夕阳红@

我本善良00 发表于 2023-06-20 07:13
南通是国家照护保险的试点城市，本应对欺诈骗取照护保险基金的行为依法处理，但南通市医保局对欺诈骗取照护保险基金的行为不认真查处，不履行法定职责。还将举报线索透露给被举报的护理院，被举报的护理院提前毁灭证据，并骚扰举报人。南通市医保局，你们和那个指鼠为鸭的有啥不同？一个欺诈骗取照护保险的护理院值得你们如此“保护”吗？！

将具体的违规事例、以及不作为的政府官员个人行为，这些证据整理好，向上级部门合法反映，比如监察纪委、医保局的上级部门，惩治腐败也是公民应尽的义务。

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我本善良00

严厉打击欺诈骗保行为！

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我本善良00

不知护理院有怎样的能耐，能摆平医保局！

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我本善良00

南通市医保局，南通市医保局！

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不知道春暖花开

南通市医保局的官员权利很大，口口声声《南通市基本照护保险实施细则》不适用欺诈骗保，原因是该细则是部门制定的，在动用权利的同时这是在包庇什么行为？在为谁开脱？

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喜欢旅游的人

南通医保局办人情案，论违法对象不同处罚不同。办案做不到一视同仁，这样的行政单位本身就是违法。

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