意外10个月后复查，申请几百元医疗费峰回路转最终竟赔付1.5万！——保险故事2023年...

南通平安人寿

基本情况

被保险人：李先生（化名），46岁

投保时间：2017年3月

投保险种：平安福16保险产品计划

赔付金额：1.5万元

      交保费不仅仅是在消费，而是在为将来做准备。世界上绝大多数的商品是先看到后相信，唯独保险是先相信才能看到。为客户寻找赔付的理由是我们始终坚持不变的初心，暖心理赔从不是说说而已。

下班路上骑车摔倒

      去年4月的一天老李加班回家，晚上9点多月色朦胧、灯光昏暗，他骑着电瓶车沿着小路向家里奔去。孩子上大学了只剩老婆一个人在家，爱人下班后在厨房忙碌，最近老李常加班，多做些他爱吃的菜，热气腾腾的饭菜已经盛好放在桌上，就等老李回家了。

      回家的路途中有一小段山路，围栏年久失修有几个缺口，山体上偶尔会滚落几块小石头掉在路面上。老李的车轮不慎轧到一块石子，因为环境昏暗他没有看到路面的异物，没有预见危险仍保持着较高的车速，龙头没扶稳侧翻摔倒滑到山坡下面，腿被车狠狠砸伤了，万幸的是他的意识还是清醒的，自己报了警又打了电话给老婆简单地说了经过和目前情况，安慰老婆不要太担心。

      救护车把他送到医院，经过检查发现腿部、面部多处骨折和挫伤，肉眼可见的高度肿胀、创面渗血，医生消毒包扎时他疼得龇牙咧嘴，但还是不忘安慰着老婆：“别哭啊，我不是好好的嘛，你做了我最爱吃的糖醋排骨我还没吃呢，对不起啊，让你白忙活了。”

      老李骨折的部位没有明显移位，医生建议做石膏外固定保守治疗，经过一段时间的活血化瘀和促进骨折愈合治疗后老李出院了，医嘱定期复查。老李出院后提交理赔意外医疗申请，公司审核后一天结案。

仅提供复查资料就赔付了伤残？

      10个月后，老李去医院复查，活动后左小腿仍会有不适感，膝关节屈伸活动正常，但是踝关节的活动受限，还是得循序渐进进行踝关节功能康复，要适度活动、热敷。这次复查一共花费800余元，老李咨询这笔费用能否申请理赔，理赔室工作人员告知他因为已距事故发生时间超过180天，所以不符合意外医疗的保险责任，老李听到复查门诊费用无法报销，一时间有点不能接受，就800多块钱，自己一年交这么多保费，怎么能连这么点钱都不好报销呢？在理赔室工作人员详细耐心解释保险责任后，他明白了不可以赔付的原因。

      但是本次的诊治资料中提及踝关节活动受限，查阅前案的摄片资料，提示骨折线通过关节面，综合两个案件的诊治资料应可以符合人身保险伤残评定标准的十级伤残责任。

      工作人员接着解释道：“咱们的伤情是可以申请伤残责任的，本次虽然费用不好报，但是能处理十级伤残责任。”

      “什么？伤残不要鉴定吗？我现有资料就可以处理吗？”

      “对的，请您耐心等待公司审核结果哦。”

      一日内公司审核结束，最终按十级伤残赔付1.5万理赔款。

为客户寻找赔付理由的初心永不改变

      老李收到理赔款后有些惊讶，自己两次住院都没花到1.5万元，公司竟然一次性赔付这么多钱，而且两次理赔申请都在一天内结案，他对公司的赔付速度和金额都十分满意。

      有没有那么一天，突然就想到要买保险，可能是看到了别人的困境和绝望，也可能是内心有了软肋，每个人的原因可能都不一样，不管是什么原因，都是因为我们感受到了风险。坦然面对风险，找到转移风险损失的方法才是正解。我们能做的，就是风险来临时不辜负每一次深思熟虑后的选择。

文字：赵艺 校对：雷琼