【中医院 · 省重点专科 】大出血命悬一线，一“套”一“扎”显奇效

濠滨小银子

近日，通州区中医院脾胃病科（消化内科）连续收治了3名有乙肝后肝硬化病史多年，反复呕血、黑便入院的患者。其中，一人因大量呕血刚刚从其他医院出院不足24小时，入院时已出现血压下降、神志淡漠等失血性休克的表现；一人刚过而立之年已饱受反复出血的痛苦。

科主任刘永霞带领科室骨干与患者及家属沟通后建议行内镜检查并行镜下治疗，在患方充分理解的前提下，一方面给予患者扩容、补液等基础保障措施，维持生命体征平稳，另一方面积极完善术前准备。

在麻醉科护航下，脾胃病科（消化内科）医生分别为3名患者成功实施了内镜下食管静脉曲张套扎治疗。患者出血停止，治疗效果好，成功挽救了患者的生命。

内镜下食管静脉曲张套扎治疗技术的成功开展，体现了我院脾胃病科（消化内科）救治急症上消化道大出血的水平和内镜微创治疗的水平迈上新台阶。我院脾胃病科（消化内科）、急诊医学科、胃镜室、麻醉科等多学科协同密切配合将“阵线前移”，使消化道出血患者得到早诊断、早治疗，大大提高了急诊危重患者的抢救成功率。

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食管静脉曲张是怎样形成的？

食管静脉曲张常见于各种原因引起的肝硬化失代偿期合并门静脉高压的患者，与肝病严重程度密切相关。门静脉高压的基本病理生理特征为门静脉系统血流受阻和血流量增加，门静脉及其属支内静力压升高并伴侧支循环形成，从而引起食管胃底静脉曲张。

食管静脉曲张可以比喻为“河流的淤堵”，“淤堵”严重时将会“决口”，即食管曲张静脉破裂出血，致死率高，反复出血的几率大，严重危害了患者的健康并极大地加重了家庭经济负担。

02

什么是内镜下食管静脉曲张套扎术？

内镜下食管静脉曲张套扎术是应用特殊的套扎装置，即套扎器，经胃镜行曲张静脉橡皮圈套扎的一种操作方法，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、静脉曲张消除快等优点。在食管静脉曲张急性出血的控制及二级预防方面，目前国内外各大共识均推荐该方法作为首选的治疗方法。

03

内镜下食管静脉曲张套扎术适应证有哪些？

1.急性食管胃底静脉曲张破裂出血者，药物止血无效；

2.重度食管胃底静脉曲张出血，且全身状况不能耐受外科手术者；

3.食管胃底静脉曲张反复出血者；

4.门静脉分流术或脾切除术等外科手术后静脉曲张再发或再出血者；

5.有出血倾向者的预防性治疗。

脾胃病科（消化内科）

通州区中医院脾胃病科为省级中医重点专科建设单位。目前科室实际开放床位 40张，设有胃脘痛、大肠息肉、幽门螺旋杆菌、消化道早癌筛查等专病门诊。

科室以学科建设为龙头，以人才培养为重点。在编 12人全部为本科及以上学历，硕士研究生占比70%，中医类别执业医师占比 83%，高级职称5人，南通市名中医、南通市基层名中医各1人，2名西医全部经过 2 年规范化西学中培训并获得培训合格证书。科内人员先后赴江苏省人民医院、江苏省中医院、上海交通大学附属仁济医院等多家大型三甲医院进修学习，每人每年多次参加各级各类学习班，不断提高医疗技术水平。

科室对脾胃病科常见病、多发病的中西医结合诊治以及急危疑难患者的救治积累了较丰富的经验，如消化性溃疡、炎症性肠病、功能性胃肠病、消化道肿瘤、重症胰腺炎、消化道大出血等，尤其擅长胃肠镜检查及内镜下治疗，如早期消化道肿瘤的镜下诊断、食管及胃的复杂性异物取出，内镜下止血、食管狭窄扩张、胃肠道息肉的微波及 EMR(内镜下黏膜切除术)等多种方法的摘除等。

近年来，科室共立项市级课题2项，区级课题1项，其中2项己结题。在国家及省市级杂志上共发表论文数十篇，主编学术专著1部，参编学术专著1部。承担省级继教班2次，均获得好评。

润肠合剂、肠炎康灌肠液、消痞颗粒、复方庆大霉素口服溶液为我院专科自制制剂，疗效肯定，在脾胃病的诊疗过程中发挥着重要作用，在通州及周边地区具有相当大的影响力，消痞颗粒曾获南通市卫生局优秀中医药项目三等奖。

科室重视发挥中医特色，突出中医优势，常规开展了中药灌肠、中药熏洗、耳穴埋籽、穴位按摩、穴位贴敷、刮痧、拔罐、艾灸、雷火灸等中医特色诊疗项目，用于脾胃病的治疗，临床疗效显著。

专家介绍

刘永霞

主任医师

消化内科主任兼内镜中心主任

从事临床工作30余年，擅长治疗慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、功能性胃肠病、消化道肿瘤及炎症性肠病等疾病，擅长内镜下止血、异物钳取以及胃肠道息肉等诊治。

姜志昂

南通市名中医

主任中医师

通州区中医院原副院长。擅长内科常见病、多发病诊治，在消化系统疾病诊治方面有较高造诣。尤擅长于中医辨证论治、消化系统常见病及部分疑难杂症。

陆敏

南通市基层名中医

主任中医师

熟练掌握胃肠镜诊断及镜下治疗，中西医结合方法治疗反流性食管炎、慢性腹泻、便秘、胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎等疾病，规范根治幽门螺杆菌，对胃肠道肿瘤术后调理以及内科杂病的中医治疗颇具心得。

来源：南通市通州区中医医院