【中医院 · 名医传承】治疗腰椎间盘突出症，经典名方疗效显

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经

方

故

事

患者，曹某，男，45岁，腰痛牵及右下肢酸胀麻木反复发作1年余再作1周。

现病史

患者近1年余腰痛牵及右下肢酸胀麻木反复发作，久坐久站或受凉后症状加重，休息后可稍缓解，曾查腰椎CT示腰椎间盘突出。

近1周因劳累疼痛又作，活动受限，遂至我院江苏省名中医邱祖萍主任处行中医治疗。

无头晕头痛，无恶寒发热，无二便失禁，无间歇性跛行，无双下肢肿胀，无双下肢肌肉萎缩，无肛周感觉异常等。既往体健，否认药敏史。

刻下

腰痛牵及右下肢酸胀，时有麻木不适，翻身不利，活动受限，晨起症状稍缓解，下午及久站久行后症状加重，胃纳尚可，二便正常。舌淡苔白，脉细弱。

辨证论治

痹病一肝肾亏虚。

治法

治以补肝肾、强筋骨、通络止痛。

处方

独活寄生汤加减，方选独活、桑寄生、牛膝、细辛、片姜黄、秦艽、干姜、酒萸肉、当归、白芍、制川乌、炙甘草等药。配合邱主任的中医靶向治疗（每周1次）。

14剂后复诊，患者觉腰痛及右下肢酸胀症状明显减轻，活动可，偶有下肢麻木，久坐久站后稍有疼痛不适，继予原方服用。

知

识

课

堂

腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或马尾神经，产生以腰部疼痛，下肢放射性疼痛或麻木为主要表现的疾病。腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。大多数腰椎间盘突出症患者通过正规的保守治疗后，腰腿痛症状均能得到缓解，甚至消失，保守治疗效果不明显者，可考虑行手术治疗。

中医传统认为腰为肾之府。肾主骨，生髓，肾精亏损，则腰脊失养，致酸软无力，其痛绵绵，遇劳更甚，逸则减轻。多为后天劳累太过或久病体虚，或年老体衰导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。患者病程日久，长期久坐，以致肝肾亏虚，复感寒邪，客于经络，经脉痹阻不通，不通则痛，发为本病。

《备急千金药方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不治时速，喜流入腰膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”独活寄生汤为祛湿剂，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软、肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗腰椎间盘突出症、慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

学生有话说

陶燕华

邱老师认为独活寄生汤为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢体屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝酸软。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与驱邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪：细辛入少阴肾经，长于搜别阴经之风寒湿邪，又除经络留湿：秦艽、姜黄祛风湿、舒筋络而利关节：本证因痹证日久而见肝肾两虚，遂入桑寄生、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿、牛膝尚能活血以通利肢节筋脉：当归、芍药养血和血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药相配，祛邪扶正，标本兼顾，使风寒湿除、气血充足、肝肾得养。

邱老师治疗腰痛，擅长于“谨守腰为肾之府，辨证施治、理法方药着眼于肾经”之核心理念。认为，肾虚会引起虚性腰痛，他习以其经验方补肾强腰方：熟地、独活、狗脊、川断、桑寄生、地龙、蝉衣、木瓜归等论治；而寒湿痰瘀之邪阻滞于经脉同样可引起腰痛。常方选肾着汤、身痛逐瘀汤等治疗。

邱老师在其行医几十年中积累打造的“治疗腰痛经验方”疗效甚好。我在配以针灸同时，用之颇为得心应手。邱老师在辨证施治过程中习惯加用黄芪、乌药、广地龙治腰痛，认为这几味药含有丰富的微量元素，钙离子、硒离子含量特高。同时又有抗变态反应抗过敏的作用。具有强筋壮骨，提高脊柱及腰肌功能的良好效果。

腰椎间盘突出症亦是针灸科的常见疾病。在临床上多采取针药结合使疗效倍增。从经络学考虑，本病的临床症候属于督脉和膀胱经两经气血失调所致，又与足少阴肾经及足厥阴肝经关系密切，因此在此病因辨证的基础上，按经络辨证施治，“循脉之分”，“各随其过”，按经选穴，治疗才能恰中其的。局部气血凝滞，故取局部肾俞、大肠俞等调理局部之气血，疼痛沿膀胱经和胆经循行部位，故取这两经之穴。诸穴配合达到补肾气，调气血，通经止痛之效。阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中为足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血。

专家链接

江苏省名中医

上海中医药大学客座教授

邱祖萍

主任中医师

南通市专业技术拔尖人才

江苏省名中医、上海中医药大学客座教授、江苏省中医理论文化专家库成员、江苏省西学中高级人才研修生导师、省痛症专业委员会副主任委员、南通市专业技术拔尖人才、主任中医师。

从事中医临床、科研、教学五十余年，具有深厚的理论功底和丰富的实践经验。在中西医结合治疗多系统常见病、疑难病方面有独到的见解和卓著的疗效。

对脊柱病，颈、肩、腰、腿痛，慢性胃炎，结肠炎，心脑血管病，哮喘肺系病，以及肿瘤、癌性疼痛等具有独到见解和独特治疗法度。尤专长于“中药透皮+穴位靶向”治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症。

坐诊信息

门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午

门诊地点：门诊诊室322

陶燕华

主治中医师

江苏省针灸学会临床专业委员会青年委员。毕业于南京中医药大学中医学专业，硕士学位，从事针灸临床工作十余年。擅长应用针灸、中药治疗面瘫、颈肩腰腿痛、中风后遗症等常见疾病，在省级、国家级期刊发表论文数篇。

供稿 | 陶燕华

图片 | 网   络

编辑 | 翟雨晴

责编 | 姚   帅

审核 | 王传兰

“HISTORY”

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