直肠癌+尿毒症！市六院普外科、肾内科协作诊疗，解除患者病痛

南通第六人民医院

　　“我们真的很感动，南通六院普外科团队医术可信、医德可敬，这里的医生护士都对我们非常关心照顾。”吴奶奶女儿说道，“我母亲80多岁了，做手术确实风险大。但作为子女，我们不想母亲忍受病痛折磨，总是希望母亲有生之年生活质量高一些。所以我和母亲都庆幸这次找对了医院、找对了医生。”
　　81岁的吴奶奶，由于近一年频繁大便出血，生活苦不堪言。为了保障其晚年生活质量，吴奶奶的家人带她来到南通市第六人民医院寻求医治。
　　“接诊后，我们通过影像CT报告，考虑是直肠肿瘤，距离肛门口最近距离3cm。通过询问病史，发现患者有严重尿毒症，并继发一系列并发症。”普外二科孙梓程主任说道，“患者家人反复商量，觉得风险很大，但是愿意尝试一下。我们经过多学科的术前会诊讨论，认为尽管患者高龄、病情复杂，有较大手术风险，但通过术前透析和精心调理，可以控制各项指标，加上选择合理术式，能够确保手术的高质量，解决患者的问题。”
　　入院检验情况
　　肌酐573.9μmol/L(正常人的血清肌酐标准为男性54~106μmoI/L，女性44~97μmol/L);
* J2 `( f6 u3 i# Y7 o4 U/ ~. v　　脑利钠肽前体值大于35000pg/ml(脑利钠肽前体是一种心力衰竭标志物，50岁以下正常值为450pg/ml，50岁以上正常值为900pg/ml，超过900pg/ml提示有心力衰竭的可能)。
　　在患者及家属积极的手术意愿下，普外二科联合肾内科、心内科、康复科、麻醉科等多学科会诊，对患者的进一步治疗、手术风险、防范措施、术后快速康复进行了综合分析研究，孙梓程团队决定为其施行“直肠肿瘤切除术+结肠造口术”，先手术，再透析，等肠道恢复后再开始康复治疗。术中通过麻醉科的密切配合，精准控制生命体征，手术全程仅输液500ml，应用加速康复(ERAS)理念使吴奶奶得以平稳安全的耐受这类四级手术，为患者保驾护航。
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　　在手术前，还发生了这样一段小插曲：
　　吴奶奶女儿一直很担心：“我母亲的手术风险这么大，医生能全力医治吗?”为求一个“心安”，她悄悄给孙主任塞了2000元红包，让孙主任在治疗和手术过程中多多关照。孙主任婉言拒绝，怎奈患者家属一再坚持，为了打消他们的顾虑，孙主任只好先假装收下“红包”，之后立马去住院收费处把这笔钱存入吴奶奶的住院费中了。
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　　南通六院一直扎实推进无红包医院建设
　　术后，在南通六院医护人员的精心治疗和护理之下，吴奶奶恢复顺利，进行早期下床活动，出血情况得到解决。解决了长期困扰的痛苦，她的脸上露出了笑容。
6 ]7 ~8 d! a4 V. o2 J　　孙梓程主任介绍，患者之所以能够这么快速康复，得益于多学科会诊(Multiple Disciplinary Team，MDT)的模式经验和加速康复(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)的理念。
8 h! Q  [' q1 C& S# Q9 S; R1 F　　MDT模式被证实是现阶段肿瘤治疗的最佳模式之一，诊治过程中多学科协作的作用尤显重要，通过邀请MDT团队专家进行会诊，可多方位共同商讨疑难病例、大手术患者的最佳治疗方案，从而高效提升医疗质量与安全管理;通过医护患共同协作，快速康复措施得到有效进行，对患者的术前准备、术后康复起到非常重要的作用。
" i- \2 a/ G# z3 Z+ H) A: P3 x: I　　加速康复(ERAS)不仅仅在于小切口，更在于选择最适合患者的手术方案和术式，减少围术期应激反应，配合精准化麻醉和多模式镇痛的方案，有效减少患者术中术后不良反应的发生，有利于患者术后的快速恢复。
  _& ^0 W. j1 X" l9 p" n4 H　　近年来，南通六院积极探索实施先进、精准的个体化手术方法，并依托全院多学科协作(MDT)模式及快速康复(ERAS)理念，实现各专科的强强联合和优势互补。

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　　孙梓程
' B4 y: m. r+ [' S* |( R* L　　副主任医师 医学硕士
　　南通六院(上大附院)
- O# w! V: \4 j# {5 [4 O6 i% G　　普外二科主任
6 H# z# }* A1 @, L+ s" d　　【擅长领域】在三甲级医院从事普外专业工作十余年，熟练掌握普外专业常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，如消化道肿瘤的诊断及微创化、个体化治疗;擅长普外专业急危重症疾病的诊疗，如腹部闭合性(开放性)损伤、外科急腹症等;可完成包括胰十二指肠切除，腹腔镜胆囊切除、保胆取石、胆总管探查一期缝合、阑尾切除、肝囊肿去顶及胃肠肿瘤的微创手术，腹腔镜疝修补、甲状腺、乳腺肿瘤的微创治疗。
" {6 q& [' _% n' R& n* B　　【坐诊时间】每周一(全天)