肺癌精准用药需考虑四个维度

南通亲子鉴定

在中国，肺癌高居发病率和死亡率首位，其中ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者平均年龄在52岁，20%—40%的患者确诊时已发生脑转移。提高对肺癌脑转移的防治效率，对延长这部分患者的生存期具有重要意义。

吴一龙教授指出，ALK融合的肺癌占所有肺癌当中的3%—5%。从2000年起科学家已展开对这个精准亚型的治疗探索。最初推出的克唑替尼治疗ALK型肺癌效果和副作用、安全性已明显优于化疗，但治疗有效时间也仅有11个月，如何进一步延长生存时间，成为医学上未被满足的治疗需求。

此后，第二代的ALK抑制剂阿来替尼让患者能获得约34.8个月的无进展生存时间，ALK型突变被称为肺癌的“钻石突变”，没有药的时候比其他都恶性，但一旦有机会实现精准的靶向治疗，患者将有机会获得相对长的生存时间。

第三代ALK抑制剂洛拉替尼的问世让ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者控制期进一步延长，患者的无进展生存期已远远突破三年，第三年的生存率可以达到63.5%，表现出了前所未有的疾病无进展生存时间。同时由于它有良好的血脑屏障穿透特性，可阻遏脑转移发生，对脑转移的患者可达到理想的颅内客观缓解率。目前，洛拉替尼已经获得国家药品监督管理局批准上市。

治疗手段不断进化，如何进一步提高生存时间让ALK型肺癌真正成为一种慢病？吴一龙教授说，在第二、三代ALK抑制剂上市之后，此类肺癌治疗就更要考虑“合理用药、精准治疗”策略。

关于肺癌的合理用药，一方面，我们必须精准地诊断。以ALK基因为例，精准治疗是指在找到了有融合基因突变的基础上为患者使用相应的药物。因此，我们就必须精确地诊断，千万不能按照患者可能有ALK的改变就随便用药，或是道听途说某种药物对治疗肺癌非常好就随意用药，这都是不合理用药的临床表现。

另一方面，在精准诊断后我们需要考虑如何用药的问题。吴一龙教授表示，两年前我们出台了如何选择合理用药的方法，提出了几个维度来进行药物的选择。

一是，看药物疗效。一般的标准就是，现有的药物比过去的药物相比是否能够提高患者生存期4个月，如果能，就列入考虑范围，这也是合理用药最重要的维度。

二是，看药物副作用、安全性。聚焦患者是否可以接受药物的副作用，副作用是否可以处理。如果药物非常好，但毒性非常大，70%-80%的患者都受不了其副作用，显然这款药物的安全性不过关，很大程度上患者会因为这个药物中断治疗。所以，患者治疗中断比例必须控制在30%，甚至10%以下。

三是，看是否需要长期用药。如果一个药物不用长期服用，用一段时间就可以控制病情，肯定比起长期用药要好得多。

四是，看费用的问题，包括医保覆盖、慈善补偿等措施。

所以，今天我们并没有简单地说效果最好的就推荐，我们需要根据这四个维度，再结合每个病人的具体情况来选择药物，这就是合理用药的原则。

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