【通州中医院 · 经方故事】经方使他绽放笑容

橙又青

经

方

故

事

2021年7月12日，一个熟悉的身影走入我院门诊诊室。患者面部表情明显僵硬，甚至全身皮肤亦是如此，双手指肿胀明显，触之如冰棍寒冷，右手食指指端已经缺血坏死。

这不正是刘岳主任一年前发现患雷诺综合症并建议他尽快住院诊治的老李嘛！

耽误治疗，病情加重

当时老李因诸多原因并未及时诊治，后因出现进行性消瘦，且自觉有双手指僵硬，从远端至近端发展，伴有腹部皮肤僵硬、颈部皮肤色素沉着、面颊部皮肤紧张。其于今年2月开始去南通三甲西医医院进行了系列检查，4月明确为系统性硬化症，被给予了西医规范诊治三月余，但效果不明显，症状持续进展。

近期患者出现指端末梢溃疡，其中右手食指指端已经缺血坏死。患者已经比较灰心了，只是准备来我院配些药吃。

老李家中条件不好，妻子因中风后遗症生活自理困难，现在这个家里的顶梁柱又出现状况，真是雪上加霜！

鼓励治疗，病情好转

刘岳主任劝他不要丧失信心，进行中西结合治疗，老李和家属商量后同意了。住院后，在坚持原来的现代医学治疗方案的同时，刘岳主任进行了仔细地辨证后，确定为当归四逆汤合桂枝芍药知母汤证，用药后每月复诊一到两次，一个月后手指冷痛有了好转。

经过两个月的中西结合治疗，老李进展的病情不仅得到控制，指端溃疡逐渐愈合，手指也不似之前如冰棍儿了，右手食指指端漆黑坏死灶神奇地愈合了，腹部皮肤僵硬也有舒缓，面颊部也时常绽放笑容了。

中医辨治：患者李某，男性，63岁。因双手指发白、发紫一年，全身皮肤僵硬8月。患者手指发白、发紫，肿胀疼痛，右手食指已经出现黑色缺血坏死灶，全身皮肤僵硬伴色素沉着，虽然天气炎热，仍然需要戴着手套保暖，手指还似冰块般寒冷彻骨，但是自觉身体不恶寒，还伴有口干；舌红，苔薄黄，脉沉细而紧。

处方：当归四逆汤合桂枝芍药知母汤加石膏、全蝎、蜈蚣、水蛭方。

上药水煎，每日一剂，早晚分服。

知

识

课

堂

系统性硬化病（svstemic sclerosis，SSc）是一种以皮肤变硬和增厚为主要特征的结缔组织病。指南根据患者皮肤受累的情况将SSc分为5种亚型，本患者除面部、肢体远端外，皮肤增厚还累及肢体近端和躯干。部分患者根据指南抗炎、免疫调节以及血管病变的规范治疗常有病情继续进展的情况，中医对于这类疾病的认识有独到的角度，《素问·痹论》认为“风寒湿三气杂至合而为痹也”。还提出来治疗大法“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵”。《伤寒杂病论》里有大量经典方药，《金匮要略》更是在“痉湿暍病脉证第二”、“中风历节病脉证并治第五”两个专篇中示范了痹症的诊治，并介绍了具有临床实验的经典良方。

经典原文

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪贏，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

应用解析：

黄煌教授谓：“手足厥寒，脉细欲绝者”当归四逆汤的经典主治，短短的八个字描绘了末梢循环障碍的病机。与患者可谓方证对应！魏念庭称桂枝芍药知母汤：此方乃通治风寒湿散邪之法。本方是由桂枝附子汤合麻黄加术汤去杏仁，加防风、知母而成，对于关节的肿胀疼痛有很好的疗效。被广泛应用于类风湿性关节炎、痛风性关节炎的治疗中，对于系统性硬化还处于在腊肠指肿胀疼痛阶段同样是适合的。更重要的是合方应用后还可以看做是麻黄附子细辛汤合草附子汤、桂枝加石膏汤合当归四逆汤的意思，如此更加符合患者的主要临床证候。患者以手指发白、发绀、皮肤僵硬为主症，属于皮肤痹症。皮肤属表，加之四逆属少阴表证无疑，口干而全身不恶寒虽有热，而在阳明气分。故治疗予通阳散寒解表，祛风除湿痛痹，佐以清热为法。

专家链接

刘岳

南通市基层名中医

主任中医师

肾内科主任兼血透中心主任

先后师从中医经方大家黄煌、陈亦人、冯世纶教授，国医大师邹燕勤教授等。从事中西医临床工作20余年，擅长急、慢性肾炎、肾病、肾衰竭、痛风、糖尿病肾病、红斑狼疮等疾病诊疗和老年病的调理，擅长经方治疗内科疑难病。

日常门诊时间：周一、三、五上午

科室链接

肾脏风湿免疫科门诊

通州区中医院肾脏、风湿免疫科，是通州区中医院的特色科室。自2009年学科成立，现已建成一支以中青年为主、梯次合理、技术精湛、全心全意为患者朋友服务的学术团队，医疗人员共8名，其中高级职称1名，主治医师4名，住院医师3名。从事肾脏病、风湿免疫病的中西结合诊断、治疗及科研工作，擅长治疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、急慢性肾功能衰竭等肾脏疾病;痛风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、骨质疏松、风湿性中重度间质性肺炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性硬化症等等病症。常规开展血液透析滤过、灌流以及腹膜透析等终末期肾脏替代治疗。

咨询电话：0513-68382217

专家门诊

刘岳主任中医师

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