身患先天性疾病，受伤辗转多家医院，南通三院关节外科一招制“敌”

点点微光

辗转多家医院，面临手术难题

家住通州区46岁的葛先生自幼患有小儿麻痹及癫痫疾病，40天前走路时不慎摔倒，在当地医院摄X线片提示右股骨颈骨折，因其患有先天性疾病医生建议保守治疗。然而，右侧上肢小儿麻痹后遗症加上此次受伤，已严重影响葛先生日常生活，令他苦不堪言。

葛先生在家人陪伴下辗转市区多家医院，均建议保守治疗。遗憾的是，葛先生经过一段时间的治疗，症状持续加重。2月20日，葛先生慕名来到南通三院骨科，与关节外科主任王晓东进行了交流，希望能通过科学的治疗手段为其解除病痛折磨之苦。

关节外科主任王晓东检查发现，患者右髋部肿胀，关节活动明显受限，右腿短缩畸形，肌肉明显萎缩，肌力下降，他建议患者采用全髋关节置换手术治疗，从根本上解除病痛，从而极大地改善生活、减轻家属负担。

关节外科一招制“敌”

考虑到葛先生患有小儿麻痹、癫痫等疾病，王晓东主任带领的三院关节外科团队结合多学科会诊（MDT）意见，充分考虑了术中可能面临的各种风险，为其制订了完善的手术方案，决定采用我院在全市率先开展的当前最先进的“直接前方入路微创人工全髋关节置换术（Direct anterior approach，DAA）”，假体采用最新一代“Active Articulation双动全髋关节系统”，极大地降低了术后脱位风险。

新一代Active Articulation双动全髋关节系统

术前，葛先生的管床医师侯建伟主治医师遵循ERAS加速康复理念，为其采用超前镇痛、术前纠正贫血等措施，同时积极完善术前检查与各项准备。2月25日，王晓东主任带领朱云华副主任医师、王岩松副主任医师、侯建伟主治医师为葛先生行DAA手术。假体安装完毕，右髋关节各方向活动良好，无脱位趋势，手术顺利结束。

手术前后对比

术后不到24小时，葛先生即能独立下地行走和开展功能锻炼，这立竿见影的疗效令他啧啧称奇：“昨天才刚做手术，今天就能下地，真是不可思议！”

3月3日，术后一周，葛先生就顺利出院了。临行前，关节外科为他专门拍了视频。

真正意义上的精准微创治疗

王晓东主任表示，目前髋关节置换的手术入路较多，可有前方、外侧、后外侧、后侧等入路，不管是侧方还是后外侧，传统入路均需切断肌肉，创伤较大、出血较多，术后极易发生脱位，康复慢，采用前方入路（DAA）和传统后外侧切口相比，完全基于自然解剖间隙，即利用阔筋膜张肌（股直肌）及缝匠肌之间的肌间隙直达髋关节，不损伤臀大肌、不切断梨状肌，保留了后方肌肉，疼痛轻、出血少、创伤小，易于显露与操作，假体安放更加精确、稳定，术后关节脱位率低，功能恢复更快。

患者术后第1天即可下床活动和进行功能锻炼，第2、3天可以不扶拐行走，一周内就可以出院，有效避免了肺部感染、深静脉血栓以及肺栓塞等严重并发症，体现了医院加速康复外科（ERAS）建设理念。

DAA手术适用于原发性及继发性髋关节炎、退行性髋关节病、先天性髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等，尤其适用于需要保护臀肌的全髋关节置换，虽然优势明显，但也并非“全能”。王晓东主任介绍：“由于术中需要伸直、内收和极度外旋患侧下肢，因此对术前难以完成这些动作的患者应慎重选择该入路；对于肥胖患者而言，髋臼杯位置可能更容易出现偏差，因此建议对非常肥胖、肌肉发达或股骨颈较短、股骨偏心距较小而手术显露时可能遇到困难的患者，以及严重骨质疏松患者，也应慎重选择，需经专科医生详细评估”。

全市率先开展

据悉，DAA手术引进国内不过5、6年，其普及程度远不及北美和欧洲发达国家。究其原因，一方面，该技术学习门槛较高，手术医生必须在扎实掌握一般外侧或后外侧入路髋关节置换的基础上，才能考虑学习此技术；另一方面，该技术极难精通，医生需要长期、反复实践；此外，进行DAA手术需要3名以上专业助手配合，只有团队成员通力协作，才能做好手术。因此近年来国内DAA手术虽然临床应用日益广泛，但熟练掌握这项先进技术的医生依然很少，只有为数不多的大型三甲医院能够开展。

南通三院关节外科在既往大量传统入路髋关节置换手术的成功经验及各类复杂技术临床应用能力基础上，在我市率先成功开展了DAA手术，结合围手术期ERAS加速康复理念，真正实现了“精准微创，康复快速”的目标，给广大饱受“顽疾”困扰的患者带去了福音。