老年高血压的3大特点，可导致更大心脑风险，如何用药？

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我国是高血压大国，最新统计数据显示，每10个成年人中，就有大约3个高血压患者，而如果按年龄分层的话，在老年人群中，患高血压的比例要比中青年人群中高得多，而对于老年朋友的高血压问题，相比中青年人的高血压，又有其自身的特点，这些特点，又导致了老年人高血压控制的难度增加，带来的心脑血管疾病风险也进一步加大，对于老年高血压患者朋友来说，应该注意自身高血压问题的哪些特点？又如何通过合理的降压药物治疗积极控制好血压，减少心脑风险呢？我们今天就来聊一下这方面的话题。

老年人的高血压，这3个特点很常见

我们通常所说的血压，是指血液循环过程中，动脉血管壁所承受的侧向压力，血压之所以会出现升高，与血容量的变化，血管的硬化，血流阻力的增加，血管的收缩等多种因素有着密切的关系，随着年龄的增长，老年人血管也会逐渐衰老，再加上遗传因素，肥胖，高盐饮食等不良因素的影响，人到老年出现高血压的几率要远高于中青年阶段，相比中青年人常见的交感神经过度兴奋带来的高血压问题，老年人的高血压又有很大的不同，老年人高血压的主要特征往往是血管硬化较为严重，血流阻力增加带来的血压升高。对于老年人的高血压，这3个特点往往更为常见，也更应该引起我们的积极重视。

1、单纯收缩压升高，脉压差增大

与中青年人高血压常见的舒张压偏高，压差偏小的特点相反，老年人的高血压更常见的是单纯收缩压（高压）升高的情况，也就是说，血压测量时会出现单纯高压高，而低压在90以内的正常范围的情况，这样的情况临床上称之为“单纯收缩期高血压（ISH）”，同时伴随的就是，高压和低压之间的差值，脉压差增大的问题，很多老年朋友的脉压差都在60mmHg以上甚至更高。

对于这种单纯收缩压升高、压差大的问题，千万不要认为是好事，实际上老年人脉压差大，往往与血管硬化程度加剧，血管本身弹性不足有密切的关系，有些时候，心脏的主动脉瓣膜关闭不严也是导致压差大的重要原因，因此，单纯收缩压升高，脉压差大的老年高血压情况，有些时候比低压高压同时升高的高血压，带来的心脑血管风险更高，也更应该积极关注，加强血压控制。

2、血压波动大，血压节律易变化

老年朋友的高血压问题，另一个更常见的特点，就是血压波动性增加的问题，老年人血压波动大，通常体现在两个方面，一是老年人高血压患者的血压，更易于受到情绪，气温冷暖变化的影响，因此，血压波动性会进一步增加；同时有不少老年高血压患者，出现低血压的风险也会进一步增加，这种低血压问题，常见的有体位性低血压以及餐后低血压等问题，高血压患者出现低血压，会带来更大的心脑血管风险，特别是突发心脑血管急性事件的风险。

除了血压波动性的变化以外，与健康成年人夜间血压水平较低的情况相比，老年高血压患者，出现血压昼夜节律出现变化的几率也更高，有些老年高血压患者，会出现夜间血压降低出现低血压，或夜间血压比白天血压更高等异常情况，因为夜间在睡眠阶段，发生突发情况不易察觉，这种节律性变化带来的心脑风险也更大。

3、常伴随其他疾病

随着年龄的增长，老年高血压患者，除了本身有高血压问题以外，也更容易伴随其他共病问题，高血压本身就是心脑血管疾病的重要风险因素，而老年朋友中，同时伴随高血脂、糖尿病，或本身就已经存在冠心病，心衰，或发作过急性心梗，脑卒中的情况，就更为常见，而这些共病问题，带来的心脑血管风险会更大，出现二次心脑血管时间的风险也更大，因此，针对不同问题的老年高血压患者，血压控制也应该结合具体情况来制定调控方案。

老年人高血压调控，如何合理用药？

对于老年朋友的高血压问题来说，生活调理同样非常重要，饮食上积极控盐，合理膳食，加强运动锻炼，戒烟限酒，保持平和心态等方面，对于老年人加强血压控制，减少血压波动性，都是非常重要方面，而对于老年高血压患者来说，多数情况下都应该注意辅以药物来加强血压的平稳控制，但对于老年高血压患者如何合理用药控制血压的问题，我们重点说3个方面。

首先是用药原则的问题，老年高血压的调控，在降压药应用原则方面，要重点注意2个方面，一方面是起始低剂量用药，老年人的身体对于药物代谢能力有所下降，因此低剂量起始用药，能够更大程度上降低药物带来的低血压风险，进一步保证用药安全，低剂量起始用药的同时，也要注意血压的监测，根据血压控制情况及时调整用药方案，确保血压的平稳控制；另一方面，对于老年高血压患者的血压控制，也要注意联合用药的原则，联合用药并不一定是多用药，而是通过不同药物的不同降压机理，发挥协同的降压作用和更多的靶向器官保护作用。

其次，对于单纯收缩期高血压的问题，对收缩压进行积极控制的同时，也应该注意舒张压不宜降得过低，虽然国外近年来有些大型研究指出，严格控制收缩压达标，舒张压下降没有下限要求，但如果我们从血压的生理机制去考虑，舒张压是心脏舒张时，维持身体各个器官血液灌注的基本压力，舒张压下降，就会影响心脏舒张期身体各个器官的血液供应，带来的潜在长期危害，也是不容忽视的，因此，还是建议老年高血压患者朋友，在积极控制收缩压的同时，要注意舒张压不要降得太低，建议一般应以不低于60mmHg为原则。

第三，在降压药物选择方面，有些人说，老年人高血压更适合服用地平类和利尿剂类降压药，如果对于单纯收缩期高血压的老年高血压患者，如果单纯从降压角度考虑，选择地平类药物或利尿剂类药物，的确都可以作为老年高血压控制的初始用药选择，降压效果也是比较理想的，但千万不要认为这两类药物一定是老年高血压患者的优先选择，由于老年人高血压，存在其他相关疾病的情况更为常见，因此，在降压药选择方面，更应该考虑其他疾病控制调理方面的获益作用，比如有冠心病，心衰问题的老年高血压患者，β受体阻滞剂类药物，如美托洛尔，比索洛尔，以及普利类或沙坦类药物，都是在降压同时，有的能改善心肌耗氧量，减少心绞痛及心率升高风险，有的具有一定的心脏保护作用，也都是很常用的药物，再比如有肾功能轻度损伤以及糖尿病的老年高血压患者朋友，在降压药选择方面，普利类或沙坦类降压药由于具有一定的肾功能保护作用，同样也是可以优选的药物，而如果肾功能损伤在4期以上的朋友，则可以考虑用地平类药物，襻利尿剂等药物，慎用沙坦或普利类降压药。

总而言之，老年高血压患者朋友的血压控制，应该了解自身的血压特点，注意进行科学的调理控制，从用药方面来说，我们服用降压药物的最终目的，是为了平稳控制血压，提高血压达标率，全面降低高血压带来的心脑血管健康危害，同时也要注意用药的安全性及不良反应风险，以及用药的便捷性，综合这些方面的降压药物治疗方案，才是更科学合理的用药方案。

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