早筛对结直肠癌有多大意义

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“跟食道癌和胃癌相比，结直肠癌的发病周期比较长，治疗效果比较好。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心主任张苏展告诉搜狐健康，从腺瘤变成癌，从癌再发生浸润，浸润再发生转移，结直肠癌整个过程比食道癌、胃癌长，所以整个治疗效果比较好。反过来说，因为结直肠癌整个癌变过程比较长，就给了我们足够的早识别癌症的机会，因此，结直肠癌的早筛是有价值的。

浙江省针对结直肠癌的筛查从2020年下半年开始，根据已经开展的结果来看，全省已发现2000多例早期结直肠癌病人，并且得到了及时治疗。张苏展说，通过肠癌筛查锻炼了一支队伍，培养了筛查的人员。

基层医院是不是都应该开展结直肠癌筛查？张苏展认为，是否要开展筛查应该结合本地发病情况。“如果这个省、县、区结直肠癌的发病率比较低，同样筛查10万人可能发现的病例只有10个、20个。像上海的结直肠癌发病率有十万分之五十，又是适龄人口进行筛查，筛查10万人会发现100个以上的结直肠癌。而且这样发现的结直肠癌患者绝大部分是早期，通过治疗都可以取得比较好的效果，这就是比较适合的筛查方法。像我们国家发病率比较高的东海沿海地区，天津市、上海市、浙江省都已经开展了筛查工作。”

因此，判断一个地区是否适宜开展，首先要掌握这个地区肿瘤的发病率，然后选择对人民健康危害比较重大的癌症进行相应的预防。

如何筛查，结肠镜是唯一的办法吗？

张苏展认为，并非如此。目前结直肠癌筛查手段分两种，一种像美国执行的，全部直接做结肠镜检查，3—5年重复一次。我们国家现在先对高危人群采用粪便检测的方法，如果粪便检测有疑问再做结肠镜检查，这主要是根据我们能够做结肠镜的医生人数决定的。有人做过一个统计，如果我们像美国一样直接做结肠镜检查，我们国家所有可以做结肠镜的医生大概需要需要22年才能给全体适龄人口全部筛查一遍，所以我们现在采用的筛查方式较适合我国国情，并且能在比较短的时间里去执行筛查任务。

浙江海宁、嘉善的经验表明，一个县级医院如果队伍培训得当，用大便潜血为主要初筛方法，用结肠镜做精筛方法，自己完全有能力在3—5年时间里把县里整个人群筛查一遍，这是降低结直肠癌死亡率跟发病率的比较有效的方法。