南通持续推进打击欺诈骗保专项治理

雨梦彩虹

去年，市医保局在全市组织开展了“医疗保障基金监管年”活动，推进打击欺诈骗保专项行动，现场检查定点医药机构4596家，实现全覆盖；处理违法违规医药机构1903家、参保人员26名，追回资金1536.96万元，确保了基金安全平稳运行。今天(10日)，市政府新闻办召开新闻发布会，邀请市医保局介绍去年打击欺诈骗保专项治理情况及今年基金监管工作打算。

去年，市医保局积极推进智能监控系统建设和基金监管队伍建设，通过完善监控系统软硬件建设和加强人员培训，不断强化支撑保障能力；强化协议管理、专业监管和联合监管，全市根据协议管理处理医疗机构720家、零售药店1183家，先后与卫健、市场监管等部门成立联合检查组，并邀请医疗专家参与日常监督检查，有效提升监管水平；用好舆论宣传手段、举报奖励制度、信用管理办法和第三方力量，发动全社会参与，全年受理医保举报线索91件，兑现举报奖励5起总计1.1万余元，强化定点医药机构“不敢违、不想违”的意识。

随着城镇化进程加快、人口流动成为常态，跨区域异地就医不断增多，都会给医保基金监管工作带来较大挑战。今年，市医保局将进一步完善管理制度、信息系统、监控规则等，织密扎牢制度笼子。自本月起，在全市范围内开展定点医疗机构的自查自纠工作，并陆续推进经办机构自查自纠全覆盖，加强医保政策培训，从源头推动行业规范；探索建立与医院实验室、医学影像等信息系统实现对接的监控平台，建设药品进销存管理系统，加大监管力度;新增建设单病种结算费用监控，完善照护保险监控建设；选取40家定点单位试点建设“人脸识别”平台，提升智能化水平，全面推进智能监控示范点试点建设。同时，充分运用飞行检查、重点事项检查、行政执法、举报奖励等行政手段，建立基金监管长效机制；加大失信惩戒力度，目前医保基金使用行为已被纳入信用管理体系;拓展社会监督渠道，联合苏州、无锡、上海等城市开展互查，切实提升基金监管水平。

本月是“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月，市医保局还将通过制发一批宣传材料、制作一个打击欺诈骗保宣传片、专设一个“打击欺诈骗保”栏目、签署一批防范欺诈骗保承诺书、组织一个媒体专版专栏等形式，充分发动人民群众参与“基金保卫战”，共同推动医保基金安全稳健、高效运行。

来源：南通发布