南京大病保险2015年1月起实施 不设报销上限

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         据悉，南京《开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见》正式出台，最大利好是将覆盖南京所有医保参保人员，即356万职工医保参保人员和95万居民医保参保人员。今后，参保人员在不另行缴费的情况下，可享受住院看病的更多报销，并不设报销封顶线。

       参保费用从医保基金中划拨，个人不用缴费

       国家规定大病保险的保障对象主要是城镇居民医保参保人员，不过南京将职工医保参保人员也一并纳进来。《意见》明确，大病保险制度的保障对象为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。

      据悉，职工医保、居民医保大病保险采取政府购买商业保险的方式进行保障。资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险。根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况，合理测算筹资标准。具体筹资标准通过政府招标形式确定。

本实施意见适用于南京市本级参保人员。江宁区、浦口区、六合区、溧水区、高淳区参照本意见，结合各区实际制定具体办法。

      自付超2万元进入大病保险，不设报销上限

      大病保险政策并未限制病种。参保人员在一个自然年度内（大学生为一个学年），发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定支付。

      南京以本市上一年度城镇居民年人均可支配收入的50%左右，确定大病保险起付标准（现暂定为2万元）。对起付标准以上费用实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。具体办法如下：

职工医保：2万元以上（不含2万元，下同）至4万元（含4万元，下同）部分，支付60%；4万元以上至6万元部分，支付65%；6万元以上至8万元部分，支付70%；8万元以上至10万元部分，支付75%；10万元以上部分，支付80%。

      居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%；4万元以上至6万元部分，支付55%；6万元以上至8万元部分，支付60%；8万元以上至10万元部分，支付65%；10万元以上部分，支付70%。

      有关人士表示，目前南京城镇居民医保有最高报销限额，而大病保险将不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。大病保险实际报销比例将高于50%。

      原住院医疗费用二次补助政策取消

      南京将建立大病保险结算系统，保障参保人员本地就医直接刷卡结算和异地就医“一站式”报销服务。需要注意的是，明年大病保险制度实施后，职工医保、居民医保原住院医疗费用二次补助政策取消。

      民政部门将做好医疗救助与大病保险的衔接工作，符合医疗救助条件的参保人员，在享受大病保险后，享受民政医疗救助待遇。

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